09.10.2024

Endometriose am Dick- und Enddarm

2 Min. Lesezeit

Endometriose am Dickdarm oder auch am Enddarm gehören zu den häufigsten Formen von Darm-Endometriose. Wir erklären dir hier, welche Symptome auftreten können und wie eine Behandlung aussehen kann.

Inhalt:

Was bedeutet das?

Symptome von Endometriose am Enddarm

Diagnose von Enddarm-Endometriose

Behandlung von Endometriose am Enddarm

Nach der Bauchspiegelung

Inhalt:

Person mit Endometriose am Enddarm/Dickdarm hat Bauchschmerzen.

Was bedeutet das?

Endometriose am Dickdarm ist die häufigste Form der Endometriose am Darm. Der Dickdarm, genauer gesagt der letzte Teil des Dickdarms, der sogenannte Enddarm bzw. das Rektum, ist häufig auch bei der rektovaginalen Endometriose beteiligt. Bei dieser siedeln sich Endometrioseherde an einer Struktur zwischen Scheide und Darm an. Diese Struktur nennt man auch Septum rectovaginale.

Wie bei vielen Formen der Endometriose besteht hier oft kein direkter Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Endometriose und den Schmerzen und Beschwerden. Das heißt: Auch kleine Befunde können starke Schmerzen verursachen und große Befunde müssen nicht zwingend stärkere Schmerzen mit sich bringen. 

Dringt die Endometriose jedoch über 5 mm in das Gewebe ein, ist ein auftretender Schmerz laut Studien meist durch diese hervorgerufen. Besonders schwere Schmerzen treten demnach bei einer Infiltrationstiefe über 10 mm auf [1]. Dann spricht man auch von einer tief-infiltrierenden Endometriose.

Der Enddarm und die Übergangsstelle zwischen dem letzten Teil des Dickdarms, dem Sigmadarm und dem Enddarm sind am häufigsten betroffen. Eine Endometriose des Blinddarms oder des Dünndarms treten hingegen seltener auf [2]. Aufgrund von Endometriose Darmprobleme zu haben, kann also durchaus der Fall sein. Dazu gehören auch Darmschmerzen, wie du gleich noch erfahren wirst.

Symptome von Endometriose am Enddarm

Sehr charakteristisch für Endometriose am Enddarm sind Blutungen aus dem Darm, die mit dem Zyklus der betroffenen Person auftreten [3]. Dies kann jedoch nur in etwa 30 % der Fälle beobachtet werden [4].

Durch die Beschwerden, die anderen Magen-Darm-Erkrankungen ähneln, ist es manchmal schwierig, diese direkt einer Endometriose zuzuordnen.  Es gibt jedoch ein paar Symptome, über die sich Betroffene häufig beklagen [3]:

Chronische Verstopfungen, die entstehen, weil der Enddarm durch die Endometriose verengt ist

Kleiner und fester Stuhlgang, ähnlich dem „Kaninchenstuhl”

Verstärkte Verstopfungen während der Periode, die durch ein zusätzliches Anschwellen des Enddarms hervorgerufen werden

Wenige Tage nach der Periode wird der Stuhlgang flüssig und Betroffene haben kurzzeitig keine Verstopfung mehr

Viele Symptome können mit einem Befall des Dickdarms oder Enddarms zusammenhängen, treten aber auch völlig unabhängig davon auf.

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie). Durch die starken Schmerzen, die Betroffene erleiden, verlieren sie häufig auch die Libido.

Der „Endobelly”, also ein stark aufgeblähter Bauch führt zu starken Schmerzen

Übelkeit

Schmerzen besonders im unteren Rückenbereich

Andere Darmentleerungsstörungen wie Durchfall

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Diagnose von Enddarm-Endometriose

Eine Diagnose der Darmendometriose ist sehr schwierig zu stellen. Grund dafür sind die erwähnten zahlreichen Symptome, die auch auf andere Erkrankungen hinweisen können. Im ersten Schritt werden die Symptome deshalb erst einmal beobachtet und die betroffene Person ordnet ihre Schmerzen auf einer Schmerzskala ein. Auf dieser Grundlage kann jedoch erstmal nur eine Verdachtsdiagnose gestellt werden. 

Wie bei der rektovaginalen Endometriose ist auch bei Darmendometriose die sogenannte rektovaginale Tastuntersuchung bei der Diagnose von Bedeutung. Hierbei wird gleichzeitig mit jeweils einem Finger in Scheide und Enddarm getastet. So kann möglicherweise auch festgestellt werden, wie weit der Enddarm bereits von Endometrioseherden befallen ist. Da der Enddarm der häufigste Ort der Endometriose ist, ist die Untersuchung sehr wichtig. Endometrioseherde an anderen Teilen des Dickdarms können so nicht festgestellt werden, sie sind aber auch deutlich seltener.

Auch eine Endosonografie des Rektums kann Aufschluss bieten. Dabei handelt es sich um eine Ultraschalluntersuchung, bei der eine Sonde in den Enddarm eingeführt wird. Weitere Informationen über das Ausmaß der Verwachsungen kann auch eine MRT (Magnetresonanztomografie) bieten. Eine MRT kann hilfreich sein, um herauszufinden, ob die Herde bereits durch die Darmwand gedrungen ist und ob eventuell eine Darmresektion durchgeführt werden muss [4]. 

Meist wird auch eine Darmspiegelung durchgeführt. Endometriose, die aber außen auf dem Darm aufsitzt, kann so nicht festgestellt werden. Nur die Endometriose auf der Innenseite ist hier sichtbar. Eine unauffällige Darmspiegelung heißt also nicht automatisch, dass keine Darmbeteiligung vorhanden ist.

Wirklich verlässlich für eine genaue Diagnose ist jedoch nur eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) [3]. So kann genau festgestellt werden, wo die Endometriose am Dickdarm und Enddarm sitzt und wie sehr der Abschnitt wirklich betroffen ist. Es ist möglich, dass Herde nicht im Ultraschall und in der Endosonografie sichtbar waren und das Ausmaß des Befalls erst jetzt zu erfassen ist [4].

Da während der Operation erst das Ausmaß der Endometriose festgestellt werden kann, müssen wichtige Entscheidungen bezüglich der Behandlung noch im OP getroffen werden. Vor einer Operation sollten Betroffene deshalb für alle möglichen Vorgehen im Falle einer Enddarmendometriose aufgeklärt werden.

Behandlung von Endometriose am Enddarm

Bei der Behandlung und Therapie der Endometriose an Dickdarm und Enddarm müssen mehrere Faktoren wie das Alter, ein möglicher Kinderwunsch, das Ausmaß des Endometriosebefalls, die Beeinträchtigung weiterer Organe und Beschwerden wie Schmerzen beachtet werden [5].

Laut Leitlinie muss die Endometriose am Darm nicht zwingend operativ behandelt werden, wenn es sich um einen Zufallsbefund handelt und es keine Symptome gibt. [6] Beschwerden wie starke Schmerzen und Magen-Darm-Probleme sind jedoch sehr häufig bei dieser Art von Endometriose – in dem Fall ist eine OP oft sinnvoll. Die Behandlung sollte in einem Endometriosezentrum stattfinden, das auch eng mit anderen Abteilungen, wie der Darmchirurgie und der Urologie, zusammenarbeitet.

Medikamente können die Schmerzen lindern und auch die Einnahme von Hormonpräparaten kann sich positiv auf die Beschwerden auswirken. Hier werden Gestagene, Kombinationspillen, GnRH-Analoga oder Levenorgestrel-freisetzende Spiralen genutzt. [5]

Jedoch ist eine Operation bei einer Endometriose mit Darmbefall häufig die bevorzugte Therapie, da die chirurgische Therapie die beste Möglichkeit ist, Schmerzen und Fruchtbarkeit langfristig zu verbessern [7]. Letztlich bleibt dies aber immer eine individuelle Entscheidung, die gemeinsam mit dem Endometriosezentrum getroffen werden sollte.

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Nach der Bauchspiegelung

Wenn die Darmwand noch nicht durchbrochen wurde und die Endometrioseherde von der Darmwand abgetragen werden können, musst du keine Teilresektion des Darms fürchten. Musste jedoch ein Stück des Darms entfernt werden, muss eventuell für ein paar Wochen oder Monate ein Stoma, also ein künstlicher Darmausgang, gelegt werden, damit die operierten Stellen besser heilen können.

Danach kann der Darm wieder zurückverlegt werden. Leider ist es nicht möglich, mit Sicherheit vor der OP zu wissen, welche Option der Fall ist, sodass immer auch über ein Stoma aufgeklärt wird.

Vielen Betroffenen graut es vor dem Gedanken eines künstlichen Darmausgangs, aber diese Zeit geht vorbei und häufig geht es den Betroffenen nach der OP besser. Zum Beispiel konnten laut einer Studie 44,6 % der Frauen mit Kinderwunsch nach einer Darmresektion problemlos schwanger werden. [8] Die Entfernung des befallenen Darmabschnitts erhöht also bei vielen die Fruchtbarkeit. Außerdem verbessern sich auch die Symptome spürbar, sodass Betroffene eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität erfahren [1].

Nach der Operation wird mit den behandelnden Ärzt:innen über die fortlaufende Behandlung gesprochen. Für einige Betroffene kommt hier eine medikamentöse Therapie in Frage. Zusätzlich können die richtige Ernährung und Sportarten wie Yoga zu einem besseren Wohlbefinden beitragen. 

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Quellennachweise

Johann, S, Eberhard, M. Chirurgie bei Endometriose-assoziierten Schmerzen und tief infiltrierender Endometriose. Klinische Bilder, Operationsplanung, Techniken. Schweizer Zeitschrift für Gynäkologie. 2012;3, PDF: https://www.rosenfluh.ch/gynaekologie-2012-03/chirurgie-bei-endometrioseassoziierten-schmerzen-und-tief-infiltrierender-endometrie. 
Ruffo G, Rossini R. The outcomes of laparoscopic resection of bowel endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2013;25(4):302-307. doi:10.1097/GCO.0b013e3283630e26
Possover, M. Die Endometriose – Klinik und Therapie. Accessed October 2, 2024. https://www.hirslanden.ch/content/dam/klinik-hirslanden/downloads/de/centers/zentrum-für-neuropelveologie/neuropalveologie-endometriose-klinik-und-therapie-de.pdf 
Keckstein, J. Endometriose im Intestinaltrakt. coloproctology. 2017;39,121–133. https://doi.org/10.1007/s00053-017-0144-5
Tiringer D, Husslein H, Küssel L, Wenzl R. Diagnose und Therapie der „rektovaginalen“ bzw. tief infiltrierenden „Darmendometriose“. Speculum – Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe. 2019;37(1), 9–12. https://www.kup.at/kup/pdf/14384.pdf
AWMF Leitlinienregister: Diagnose und Therapie der Endometriose. Accessed October 2, 2024. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-045
Köhler C, Mangler M, Loddenkemper C, Lanowska M, Bartley J Schneider A. Ein kombinierter Operationsansatz zur Therapie der rektovaginalen Endometriose auf der Basis histologischer Befunde. Journal für Gynäkologische Endokrinologie, 2008;2(2), 44-47. https://www.kup.at/kup/pdf/7119.pdf
Daraï E, Bazot M, Rouzier R, Houry S, Dubernard G. Outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(4):308-313. doi:10.1097/GCO.0b013e328216f6bc

Dieser Beitrag wurde geschrieben von:

Dr. med. Nadine Rohloff

Ärztin und Gründerin der Endo-App

Nadine ist Ärztin und Gründerin der Endo Health GmbH. Viele Jahre arbeitete sie im Endometriosezentrum der Universitätsklinik Münster. Dort erlebte sie hautnah, wie es um die Versorgung der Betroffenen bestellt ist – die Idee für die App war geboren.

Fachlich geprüft

Dieser Text wurde fachlich, nach bestem Wissen und Gewissen, geprüft. Er wurde auf Grundlage der aktuellen Forschung erstellt. Trotzdem können und wollen wir kein ärztliches Gespräch oder ärztliche Aufklärung ersetzen.