Der erste Tag der Follikelphase beginnt mit dem Einsetzen der Menstruationsblutung, also genau dem Zeitraum, in dem die hier behandelten Menstruationsbeschwerden einsetzen. Mit Beginn der Follikelphase sinken die Spiegel der Hormone Östrogen und Progesteron ab. Dieser Abfall des Hormonspiegels sorgt dafür, dass die oberen Schichten der Gebärmutter, also die verdickte Gebärmutterschleimhaut, abgebaut und mit dem Menstruationsblut ausgeschieden werden. Parallel dazu steigt das follikelstimulierende Hormon bereits an und leitet so den neuen Zyklus ein. Dadurch reifen mehrere Follikel heran, in denen sich jeweils ein Ei befindet, von denen jedoch (in der Regel) nur ein Follikel fertig ausreift. In diesem wird Östrogen erzeugt.

Während der Ovulationsphase steigt das luteinisierende Hormon an und löst so den Eisprung aus. Innerhalb der Ovulationsphase steigt auch der Progesteronspiegel an. Es schließt sich die Lutealphase an, in der das Ei sich in Richtung Gebärmutter bewegt und, wen es befruchtet wird, in die Gebärmutterschleimhaut einnistet. Während die Spiegel der luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormone absinken, steigt das Progesteron, das von dem Gelbkörper (Follikel ohne Ei) gebildet wird. Die hohen Progesteron- und Östrogenspiegel sorgen für den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut. Wird das Ei nicht befruchtet, so bildet sich der Gelbkörper zurück, sodass der Progesteronspiegel abzusinken beginnt.

Auch der Östrogenspiegel sinkt nun ab, sodass die oberen Schleimhautschichten abgebaut werden und die Menstruationsblutung erneut einsetzt.

Umgekippte Gebärmutter: Symptome

Ein wichtiger Hinweis vorweg: Selbst wenn Deine Gebärmutter anders liegt, als von der Natur vorgesehen, hat das nicht automatisch einen Krankheitswert. Viele Frauen verspüren mit einem retroflektierten Uterus keinerlei Beschwerden.

Das trifft aber nicht auf alle Patientinnen zu, denn die veränderte Lage im Becken kann andere Organe beeinträchtigen. Liegt der Uterus beispielsweise auf dem Darm auf, kann der Verdauungsablauf gestört sein.

Folgende Symptome kann eine umgekippte Gebärmutter auslösen:

• Kreuzschmerzen
• Verstopfung (Obstipation)
• schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhö)
• schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

Retroflektierter Uterus: Ursachen

Auch hier müssen wir wieder zwischen der flexiblen und unflexiblen Form unterscheiden. Eine umgekippte Gebärmutter, die beweglich ist, kann schon in der Kindheit auftreten. Außerdem beobachten Mediziner das Phänomen im Anschluss an eine Schwangerschaft. Nämlich dann, wenn sich die Gebärmutter nach der Geburt nicht vollständig zurückgebildet hat. Eine weitere Ursache kann der sogenannte atrophische Uterus in der Postmenopause sein [1].

Bei der Uterusatrophie handelt es sich übrigens um eine völlig normale Entwicklung. Die Gebärmutter bildet sich zurück, da sie im Alter schlichtweg nicht mehr zur Fortpflanzung benötigt wird. Den Anstoß dazu gibt die veränderte hormonelle Lage im Körper der Frau.

Liegt eine unbewegliche umgekippte Gebärmutter bei Dir vor, ist es wahrscheinlich, dass Entzündungsgeschehen, Operationen oder eine vorliegende Endometriose zu dem Befund führen. Bei all diesen möglichen Ursachen können Verwachsungen zwischen der Gebärmutter und dem Rektum enstehen [1].

Endometriose und umgekippte Gebärmutter: die Zusammenhänge

Wie Du bestimmt weißt, wächst bei einer Endometriose gebärmutterschleimhautartiges Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle. Das kann zu unterschiedlichen Beschwerden führen, wobei das Hauptsymptom Unterleibsschmerzen sind. Sie treten vor allem während der Menstruation oder in Verbindung mit Geschlechtsverkehr auf und können von weiteren Symptomen wie Erbrechen, Durchfall oder Übelkeit begleitet werden [5].

Durch die Ansiedlungen von unerwünschtem Gewebe kann es zu Verwachsungen kommen – der Uterus kann so in seiner unüblichen Lage, nach hinten gekippt, fixiert werden.

Mediziner können sogar mit der umgekippten Gebärmutter einer Endometriose auf die Spur kommen. Eine direkte Darstellung von Verwachsungen im kleinen Becken ist häufig schwierig. Deshalb nutzen Gynäkologen sogenannte „soft marker“. Das sind indirekte Zeichen, die für Endometrioseverwachsungen sprechen. Genau hier kommt der retroflektierte Uterus ins Spiel. Ist er fixiert, nach hinten gekippt und geknickt erinnert er an ein Fragezeichen. Diese ungewöhnliche Form kann auf Endometrioseherde im kleinen Becken hindeuten [6].

Bewegt sich der Uterus im Ultraschall im Verhältnis zum umliegenden Gewebe nicht, kann dies auch auf ein „frozen pelvis“, also ein stark verwachsenes kleines Becken hindeuten, wie es bei starker Endometriose vorkommen kann.

So wird ein retroflektierter Uterus festgestellt

Da nur wenige Frauen Beschwerden verspüren, wenn ihre Gebärmutter umgeknickt ist, stellt die Diagnose häufig einen Zufallsbefund dar. So kann Dir Dein Gynäkologe während einer normalen Vorsorgeuntersuchung völlig überraschend mitteilen, dass sich Dein Uterus lieber nach hinten lehnt.

Mittels transvaginalem 2-D-Ultraschall oder im Rahmen von Tastuntersuchungen (vaginal oder rektal) können Gynäkologen Hinweise auf eine umgekippte Gebärmutter finden.

Vermutet ein Gynäkologe bei Dir eine Endometriose, kann er ganz gezielt nach einer veränderten Position der Gebärmutter suchen. Bei einer tief infiltrierenden Endometriose stellt sich die Gebärmutter beispielsweise häufig retroflektiert dar [7].

Auch bei der Adenomyose, bei der Drüsengewebe der Gebärmutterschleimhaut in das Gebärmutter-Muskelgewebe einwächst, trägt das Fragezeichenphänomen im Ultraschall zur Diagnosestellung bei [7].

Umgekippte Gebärmutter: Therapie

Wenn Du keine Beschwerden hast, muss eine umgekippte Gebärmutter nicht behandelt werden. Spürst Du jedoch Schmerzen oder hast Du Probleme beim Urinieren, gibt es verschiedene Therapieoptionen.

Bei Symptomen versuchen Mediziner, Deine Gebärmutter manuell aufzurichten. Dabei wird der Uterus mit den Händen in die korrekte Position gebracht. Außerdem gibt es die Möglichkeit, ein spezielles Pessar, das Smith-Hodge-Pessar, einzusetzen und so die Gebärmutter aufzurichten [1].

Sofern die manuelle Therapie Deine Beschwerden gebessert hat, kannst Du mit Deinem Gynäkologen besprechen, ob ein operativer Eingriff bei Dir Sinn macht. Während der Operation wird ein Halteband (Ligg. rotunda oder die Ligg. Sacrouterina) verkürzt [1, 8].

Vielleicht führen Endometrioseverwachsungen dazu, dass Deine Gebärmutter gekippt ist. Auch dann kommt ein operativer Eingriff infrage, um den Uterus wieder zu mobilisieren, also die Verwachsungen zu lösen und die Endometriose zu entfernen. Allerdings kann es sein, dass die Endometrioseherde zurückkehren [9].