Schmerzhafter Sex – die psychische Ebene

Wenn du beginnst, dein Schmerz-Sextagebuch zu führen, wirst du schnell merken, dass die psychische Ebene eine sehr wichtige Rolle spielt. Wie fühlst du dich mit diesem Thema, was macht es mit deinen Gefühlen, deiner Körperwahrnehmung und deinem Selbstwertgefühl?

Sexualität gilt als ein Grundbedürfnis, nicht nur für unseren Körper, sondern auch für unsere Psyche. Eine gut gelebte Sexualität fördert unsere positive Körperwahrnehmung, verbindet uns mit unseren Bedürfnissen und lässt uns klarer spüren, was wir brauchen. Ist dieses Grundbedürfnis durch Schmerzen gestört, leidet unsere Psyche mit.

Zu wissen, dass fast die Hälfte aller Endometriose-Betroffenen an sogenannten Koitalschmerzen, also Schmerzen beim Sex, leiden, darf dir die Sicherheit geben, dass du nicht allein mit diesem Symptom bist und auch nichts an dir falsch ist. [5] In einer weiteren Studie wurde festgestellt, dass Endometriose-Betroffene in Zusammenhang mit ihrer Sexualität signifikant häufiger an Depressions- und Angstsymptomen und einer starken Beeinträchtigung der Lebensqualität leiden. [6] Besonders wenn es um unser Sexleben geht, sind die Psyche und Endometriose stark miteinander verknüpft.

Hinzu kommt die Möglichkeit, dass Schmerzen beim Sex auch einen direkten psychischen Ursprung haben können, zum Beispiel durch extrem schmerzhafte medizinische Untersuchungen aufgrund der Endometriose oder durch schmerzhafte oder traumatische sexuelle Erlebnisse. Hat der Körper in der Vergangenheit schmerzhaften Sex oder übergriffige, schmerzhafte gynäkologische Untersuchungen erlebt, ist es nicht ungewöhnlich, dass dieser Schmerz bleibt und als eine Art Schutzschild vor neuen körperlichen Kontakten funktioniert.

Sexualität und psychosomatische Schmerzen

Bei dem Verdacht, dass deine Schmerzen einen psychischen Ursprung haben, ist es trotzdem immer wichtig, dich zunächst körperlich untersuchen zu lassen. Dass deine Schmerzen psychischen Ursprung haben, bedeutet nicht, dass sie weniger real oder schmerzhaft sind. Es bedeutet nur, dass deine Psyche sich den Körper zur Hilfe genommen hat. Dadurch besteht die Möglichkeit, über deine psychische Gesundheit deine körperlichen Symptome zu verbessern oder zu heilen. Damit ist nicht die Endometriose im Ganzen gemeint, sondern zusätzliche körperliche Symptome der Endometriose. Wie zum Beispiel Schmerzen beim Sex, die möglicherweise keinen organischen Ursprung haben.

Eine starke Psyche bedeutet in dem Fall weniger oder sogar keine körperlichen Symptome. Was kann dir aber dabei helfen, dich psychisch zu stärken, um herauszufinden, wie du deinen psychosomatischen Schmerzen entgegentreten kannst? Es gibt immer die Option, dich therapeutisch begleiten zu lassen. Du kannst dich an eine psychosomatische Ambulanz, Psychotherapeut:innen wenden oder dich konkret für eine Sexualberatung bzw. -therapie entscheiden. Die professionelle Begleitung in diesen Themen kann sehr hilfreich sein und dir helfen, dich auf einen schmerzfreien Weg zu begeben.

Schlaufuchs to go: Psychosomatik

“Von einer psychosomatischen Störung sprechen wir dann, wenn wir uns mit einem Symptom konfrontiert sehen, akut oder chronisch, bei dem eine einseitige physiopathologische (körperliche) oder psychopathologische (psychische) Erklärung oder eine entsprechend orientierte Behandlung allein nicht ausreicht, um Symptome oder Beschwerden zu verstehen, zu lindern oder zu heilen.” [7]

Vereinfacht gesagt: Stress im allgemeinen, Lebenskrisen oder auch traumatische Erfahrungen können schon vorhandene körperliche Beschwerden verschlimmern oder neue körperliche Beschwerden auslösen. Es kann zum Beispiel zu chronischen Schmerzen, Tinnitus, Magen- und Verdauungsproblemen oder anderen Symptomen kommen. Diese lassen sich auch mit intensiven medizinischen Untersuchungen nicht nachweisen, sind für Betroffene aber deutlich, teilweise sogar schmerzhaft spürbar und einschränkend.

Kurz und knapp zusammengefasst

Sexualität ist etwas sehr Individuelles und Einzigartiges. Auch wenn du aktuell Schmerzen beim Sex hast, kannst du ganz sicher einen Weg finden, eine schmerzfreie, lustvolle und liebevolle Sexualität zu leben. Das funktioniert nicht unbedingt auf Knopfdruck, aber das Schöne ist, dass der Weg dahin schon unglaublich viel Freude machen kann und du dich selbst und deinen Körper ganz neu kennenlernen darfst. Das stärkt deine Psyche und dein positives Körpergefühl. Es ist ganz normal, sich am Anfang vielleicht etwas unsicher zu fühlen, wenn du dich ganz neu mit dem Thema befasst. Mit der Zeit wirst du immer mehr Selbstbewusstsein entwickeln und merken, wer dich gut beraten oder begleiten kann. In der Endo-App hast du die Möglichkeit, dich über dieses Thema weiter zu informieren und deine Schmerzen zu tracken.

Potenzielle Bedeutung für die zukünftige Endometriosediagnostik

Angesichts der Tatsache, dass die Diagnose der Endometriose derzeit viel Optimierungspotenzial besitzt, könnte dieses medizinische Produkt einen erheblichen Fortschritt für die Endometriose bieten. Im Vergleich waren bisher für die Diagnose ausgiebige Anamnesegespräche sowie kombinierte Untersuchungen nötig.

Eine endgültige Diagnose kann laut medizinischer Leitlinien mittels einer Gewebsuntersuchung per Bauchspiegelung erfolgen. [5] Eine Bauchspiegelung, auch Laparoskopie genannt, ist meist mit einem anschließenden stationären Aufenthalt verbunden.

In einer wissenschaftlichen Arbeit wurden die durchschnittlichen Vergütungen pro Operation veranschaulicht: Hierbei zeigten sich abhängig vom Endometriosestadium durchschnittliche Kosten zwischen minimal 747 Euro bis maximal 939 Euro pro Operation. [10]  Zu dieser Vergütungshöhe müssen dann additiv noch die Kosten für den stationären Aufenthalt einbezogen werden.

Aktuell wird ein Endotest Diagnostic-Testkit über den Anbieter Eluthia in Deutschland für 799 Euro angeboten. [3] Bisher gibt es in Deutschland keine offiziell geregelte Kostenübernahme seitens der Krankenkassen. Derzeit handelt es sich um eine sogenannte individuelle Gesundheitsleistung, dessen Übernahme individuell beantragt und ggf. entscheidungsabhängig übernommen wird. [2]

Krankenkassen können Kosten anerkannter sowie nicht-anerkannter Behandlungsmethoden übernehmen. Besonders bei neu entwickelten Methoden, wie dem Endotest, ist für die weitere übergreifende Anerkennung die sogenannte Replizierbarkeit ein essenzieller Faktor.

Replizierbarkeit einer Studie bedeutet, dass die Ergebnisse aus der Hauptstudie in anderen unabhängigen Studien annähernd wiedergegeben werden. Hierbei ist es auch wichtig, dass eine höhere Anzahl an ProbandInnen als in der Originalstudie miteinbezogen werden. Somit steigt die Evidenz bzw. die Aussagekraft der angewendeten Methoden. [14]

Bezüglich der Aussagekraft des Speicheltests basierend auf die Originalstudie und erste klinischer Anwendung, gibt der Hersteller Ziwig auf seiner Webseite eine Testsensitivität von 97 % und Spezifität von 100 % an. [4]

Sensitivität bedeutet, dass 97 % der tatsächlich an Endometriose erkrankten Frauen im Test als krank erkannt werden sollen. Dagegen bedeutet eine angegebene Spezifität von 100 %, dass angeblich alle gesunden Frauen als gesund und nie fälschlich als erkrankt eingestuft werden.

Im Vergleich dazu hat die laparoskopische Diagnostik zwar auch eine hohe Sensitivität, jedoch abhängig von der Symptomkonstellation der operierten Frauen eine unterschiedliche Spezifität in den Studien gezeigt. So ergab eine Studie aus 2012 eine Sensitivität von 85 % bei einer Spezifität von vergleichsweise nur 44 %. [11]

Andererseits muss hervorgehoben werden, dass die Laparoskopie im Vergleich zu einem Speicheltestscreening nicht nur eine Diagnose stellen kann, sondern auch die Ausprägung sowie das Befallsmuster der Endometriose veranschaulicht.

Zudem unterscheidet man zwischen einer rein diagnostischen sowie einer erweitert therapeutischen Laparoskopie. Folglich kann durch eine Laparoskopie eine Endometriosebehandlung möglich sein, die bei einem Speichelscreeningtest entfällt. Daher kann ein Speicheltest zum Screening nicht den gleichzeitig vorliegenden diagnostischen und therapeutischen Wert einer Laparoskopie ersetzen.

Zuletzt ist die Zeit ein wichtiger Faktor für die Patientinnen bei der Diagnose. Eine frühe Diagnosestellung kann durch der damit einhergehenden Therapieindikation die spätere Ausprägung sowie den Krankheitsverlauf der Endometriose bestimmen. Während operative Eingriffe oder ärztliche Untersuchungen termingebunden bis zu mehreren Monaten dauern können, bietet der Endotest eine deutlich verkürzte Dauer von 14 Tagen bis zur Diagnose an. [4, 9]

Offene Fragen gegenüber der microRNA-basierten Speicheltestungen

Aus der bisherigen Medienresonanz auf den Endotest kamen einige relevante Fragen auf, welche durch weitere Studien oder im Rahmen der größeren marktlichen Nutzung geklärt werden könnten [2, 4, 12, 13]:

1. In der bisher publizierten Studie wurden 200 Patientinnen miteinbezogen, deren überlappende molekulare Ergebnisse genutzt werden. Es stellt sich die Frage, ob und wenn inwieweit sich die angegebenen Testwahrscheinlichkeiten und somit die Testaussagekraft sich verändern werden, sobald mehr Frauen diesen Test nutzen.
2. Analog hierzu stellt sich auch die Frage, ob sich die Aussagekraft der Methodik in sogenannten Replikationsstudien bestätigen lässt.
3. Die einbezogenen Patientinnen erhielten zum Zeitpunkt der Studie noch keine operative Therapie. Fraglich ist, wie die Testergebnisse nach operativer Endometrioseherdentfernung aussehen werden.
4. Daraus folgend ergibt sich, ob der Test auch in der Verlaufskontrolle bei fraglichem Rezidiv genutzt werden kann.
5. Bereits in der Publikation zur Studie diskutiert die Forschungsgruppe, inwiefern eine hormonelle Therapie Einfluss auf die Testergebnisse hat.

Es bleibt weiterhin sehr spannend in der Forschungsentwicklung der Endometriose, zumal nun durch den Bundestagsbeschluss auch in Deutschland wie in unserem Nachbarland Frankreich die Forschung der Endometriose aktiv gefördert werden soll.

Vor allem bezüglich der microRNA Moleküle gibt es nicht nur aufgrund ihrer Rolle in der Diagnostik, sondern zusätzlich für die potenzielle Nutzung als therapeutische Zielmoleküle viel Forschungsbedarf.