Dienogest ist ein künstlich hergestelltes Hormon, das zur Behandlung von Endometriose eingesetzt wird. Für die hormonelle Behandlung kommen nur wenige Substanzen infrage. So besitzen im deutschsprachigen Raum lediglich Dienogest und Gonadotropin-releasing hormone (GNRH-Analoga) eine Zulassung als hormonelle Behandlung der Endometriose [1]. Wir widmen uns heute dem Gestagen Dienogest. Ich erkläre Dir, wie es wirkt, welche Nebenwirkungen auftreten können und was bei einem Kinderwunsch zu beachten ist.
Dein Körper verfügt über verschiedene Geschlechtshormone. Dazu gehört das Progesteron, auch Gelbkörperhormon genannt. In Deinem Organismus übernimmt es wichtige Aufgaben. Progesteron bereitet Deine Gebärmutterschleimhaut jeden Monat auf ein befruchtetes Ei vor. Auf diese Weise kann sich das neue Leben in der Gebärmutter einnisten und wachsen. Dabei wird die Gebärmutterschleimhaut umgebaut und besser durchblutet. Neben der Beeinflussung der Gebärmutterschleimhaut vermindert Progesteron auch die Anzahl an Östrogenrezeptoren und wirkt antiöstrogen [2].
Lass mich Dir das etwas näher erläutern. Rezeptoren sind Zellen oder deren Bestandteile, die für die Kommunikation im Körper wichtig sind – sie leiten Signale weiter [3]. Der Hinweis, dass Progesteron ein Gegenspieler von Östrogen darstellt, ist besonders wichtig. Schließlich ist einschlägig bekannt, dass das Sexualhormon Östrogen Endometrioseherde zum Wachsen bringen kann. Progesteron zu nutzen, um den Einfluss von Östrogen zu minimieren, ist daher eine clevere Idee. Genau an dieser Stelle kommt Dienogest ins Spiel. Dabei handelt es sich nämlich um ein synthetisches Progesteron (Gelbkörperhormon), das in der Medizin als Gestagen bezeichnet wird.
Hast Du Lust auf einen kleinen geschichtlichen Ausflug? Die Endometriose-Therapie war natürlich nicht immer das, was sie heute ist. Einen Meilenstein haben die operativen Eingriffe gelegt, mit denen die Endometrioseläsionen entfernt werden konnten. Auch heute noch werden sie genutzt. Erstaunlich, schließlich wurden die chirurgischen Therapieoptionen bereits in den Siebziger- und Achtzigerjahren entwickelt. Früher wurde bei der medikamentösen Behandlung vor allem auf ein Hormon namens Danazol gesetzt [4, 5, 6]. Allerdings gab es Nebenwirkungen – die Gabe führte zu Akne, Gewichtszunahme und zur Ausprägung männlicher Körpermerkmale [7]. Die Suche nach alternativen Substanzen führte schlussendlich unter anderem zu Gestagenen, die sehr erfolgversprechend waren [8]. Das Besondere an ihnen ist, dass sie Abkömmlinge des körpereigenen Gelbkörperhormons sind. Sie werden also dem natürlichen Progesteron nachempfunden. Das hat den Vorteil, dass sie einen umfassenden Einfluss ausüben können. Gestagene wirken so nicht nur am Progesteronrezeptor, sondern auch am Östrogenrezeptor, Androgenrezeptor, Glukokortikoidrezeptor und dem Mineralkortikoidrezeptor [9, 10].
Alles hat mal einen Anfang, so auch die synthetisch hergestellten Gelbkörperhormone (Gestagene). Ein Blick in die Vergangenheit zeigt, dass es verschiedene Generationen gibt, insgesamt drei. Die neuste Generation bilden Gestagene, zu denen auch Dienogest gehört. Das Besondere ist, dass die Bindung hier ganz gezielt am Progesteronrezeptor erfolgt und nicht an anderen Rezeptoren. So lassen sich Nebenwirkungen verhindern und eine gute antiöstrogene Wirkung am Endometrium erzielen [9, 11].
Dienogest wurde schnell nach der Entdeckung mit Blick auf Endometriose untersucht. Grund dafür war, dass die Substanz starke Effekte am Endometrium, der Gebärmutterschleimhaut, hervorrufen konnte. Vermutlich kennst Du synthetisch hergestellte Gestagene bereits in Verbindung mit der Anti-Baby-Pille. Nicht nur zur Verhütung, sondern auch zur Schmerzlinderung und zur allgemeinen Symptomverbesserung bei Endometriose werden Gestagene eingesetzt. Laut der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe sind geeignete Gestagene bei der symptomatischen, medikamentösen Behandlung der Endometriose zu bevorzugen [1].
Speziell in Bezug auf Dienogest werden folgende Wirkungen aufgeführt:
Dass Dienogest im Rahmen einer hormonellen Behandlung wirkt, ist unbestritten. Möchtest Du mit mir einen Blick hinter die Kulissen wagen, warum Dienogest bei Endometriose hilfreich sein kann? Dann müssen wir in die wissenschaftliche Literatur eintauchen. Untersuchungen im Reagenzglas und an lebenden Organismen haben gezeigt, dass Dienogest sich hemmend auf die Signalübertragung von Gebärmutterzellen auswirken kann [14]. Das wurde vor allem mit Blick auf Endometriosezellen in den Eierstöcken beobachtet [15]. Vielleicht hast Du schon einmal von dem Begriff „Angiogenese“ gehört. Damit meinen Mediziner eine Neubildung von Blutgefäßen, die sich von bereits bestehenden Blutgefäßen unterscheiden. Wenn Du so willst, handelt es sich dabei um Ableger der Blutgefäße. Dienogest konnte in Untersuchungen die Neubildung der Blutgefäße ausbremsen. Das ist eine sehr wichtige Erkenntnis, da durch die Angiogenese unter anderem die Endometriose mit Nährstoffen versorgt wird [9].
Daher wird häufig auch vom „Austrocknen“ der Herde gesprochen, auch wenn das nicht ganz akkurat ist. Es trocknet nichts aus, aber durch eine geringere Versorgung mit Blutgefäßen und damit mit Nährstoffen können die Endometrioseherde schwerer wachsen.
Da Dienogest zurzeit das einzige Gestagen ist, was bei Endometriose offiziell zugelassen ist, wird es entsprechend häufig verschrieben. Ich möchte Dir an dieser Stelle zwei Studien vorstellen, die sich mit der Wirkung von Dienogest bei Endometriose beschäftigt haben.
Hormonelle Behandlungen führen nicht zu einer Heilung von Endometriose, auch wenn sie Symptome lindern können. Zudem kann nicht garantiert werden, dass die Erkrankung durch die Hormone am Voranschreiten gehindert wird [16]. Deshalb ist in einigen Fällen eben doch eine Operation notwendig. Insbesondere dann, wenn empfindliche Strukturen wie der Harnleiter oder der Darm betroffen sind [17, 18, 19]. In einer Studie wurde untersucht, welchen Einfluss Dienogest auf Frauen hat, denen Endometrioseherde aus den Eierstöcken entfernt wurden. Zu der Studiengruppe gehörten 203 Patientinnen, die im Schnitt 34,1 Jahre alt waren. 90 % von ihnen nahmen im Anschluss an den operativen Eingriff 2 mg Dienogest täglich ein. Im Durchschnitt erstreckte sich die Einnahme über 12 Monate und die Beobachtungszeit über rund 30 Monate im Anschluss an die Operation. Die Forscher beobachteten, ob es zu Nebenwirkungen und einem erneuten Wachstum von Endometrioseläsionen kam [20].
Ergebnis: Schwere unerwünschte Begleiterscheinungen wurden während der Studie nicht beobachtet. Nur bei drei Patientinnen kam es erneut zu Endometriomen [20].
Eine weitere Studie widmete sich dem Einfluss von Dienogest bei Endometriose. Hier stand die Verbesserung der Beschwerden im Vordergrund. Zu der Studiengruppe zählten 100 Patientinnen, bei denen Endometriose festgestellt wurde. Die Menopause hatten die Frauen noch nicht erreicht. Die Probandinnen wurden in drei Gruppen eingeteilt [21].
Alle Studienteilnehmerinnen erhielten 2 mg Dienogest [21].
Ergebnis: Interessant waren hier die unterschiedlichen Effekte, die Dienogest hervorgerufen hat. Die hormonelle Behandlung hat die Unterleibsschmerzen und die Lebensqualität bei denjenigen Frauen stark verbessert, die das Präparat im Anschluss an die Operation erhielten oder noch keinen operativen Eingriff hinter sich hatten. Patientinnen, die erneut mit Endometrioseherden nach einer Operation zu kämpfen hatten, konnten nicht so ausgeprägt von Dienogest profitieren [21].
Eine Gestagenbehandlung mit Dienogest ist verschreibungspflichtig. Von Deinem Gynäkologen erhältst Du ein Rezept für das Präparat, das täglich einmal eingenommen werden muss. Die Handhabung erinnert an die Verwendung der Anti-Baby-Pille. In der Regel wird Dienogest im Langzyklus verabreicht [12]. Die Behandlung der Endometriose sollte in enger Zusammenarbeit mit Deinem Gynäkologen erfolgen. Er kann die Endometrioseläsionen beobachten und einschätzen, welche Behandlung sich in Deinem Fall am besten eignet. Dazu gehört auch, etwaige Nebenwirkungen einzuschätzen und zu beurteilen, wann eine Operation sinnvoll ist. Übrigens: Dienogest eignet sich nicht zur Verhütung, sondern ist zur Behandlung der Endometriose zugelassen [1]. Studien und Erfahrungswerte aus der Praxis machen eine Dosierung von 2 mg Dienogest besonders erfolgversprechend. Die Nebenwirkungen sind überschaubar und die Effekte in der Regel messbar [22, 23].
Die Einnahme des Präparates Dienogest führt in der Regel dazu, dass der Eisprung nicht erfolgt. Infolgedessen stellt sich auch keine Schwangerschaft ein. Sorgen um eine Verschlechterung Deiner allgemeinen Fruchtbarkeit durch die Einnahme musst Du aber nicht haben. Wenn Du einen Kinderwunsch hast, solltest Du das unbedingt mit Deinem Gynäkologen besprechen, damit das bei der Therapie berücksichtigt werden kann.
Mit Dienogest greifst Du in die hormonelle Zusammensetzung in Deinem Körper ein. Das ist im Fall von Endometriose auch gewünscht, denn das vorhandene Sexualhormon Östrogen wirkt wie ein Brandbeschleuniger bei Endometriose. Mit Progesteron bzw. dem synthetisch hergestellten Gestagen Dienogest entgegenzuwirken, kann daher sinnvoll sein. Da es sich dabei um ein Medikament handelt, können Nebenwirkungen nicht ganz ausgeschlossen werden.
Dazu zählen:
Auch wenn Dienogest nicht nebenwirkungsfrei ist, kann es für Patientinnen mit Endometriose eine geeignete Therapieoption sein. Viele Frauen haben auch nur geringe oder gar keine Nebenwirkungen. Vor allem bei Berichten aus den sozialen Medien solltest du im Hinterkopf behalten, dass sich hier hauptsächlich diejenigen äußern, die Beschwerden haben!
Tausche Dich hierzu am besten mit Deinem Gynäkologen aus, um eine Behandlung zu finden, die zu Dir passt. Wenn dir Dienogest empfohlen wird, probiere es möglichst unvoreingenommen aus und besprich, falls Nebenwirkungen auftreten, diese mit deinem Frauenarzt.
Das Medikament Dienogest steht im Verdacht, sich auf die Knochendichte negativ auszuwirken. Aus diesem Grund sollten heranwachsende Frauen (Jugendliche) nur nach intensiver Abwägung mit ihrem Arzt Dienogest einnehmen. Schließlich befinden sich die Knochen noch im Wachstum. Hierbei ist es wichtig, das individuelle Osteoporoserisiko (Risiko für Knochenschwund) zu beurteilen [24].
Während Östrogen die Endometriose vorantreiben kann, macht Progesteron (Gelbkörperhormon) das Gegenteil. Künstliche Gelbkörperhormone wie Dienogest gelten als Vorreiter in Sachen hormonelle Behandlung der Endometriose. Tatsächlich konnten sie in Studien und in der Praxis überzeugen. Unter anderem durch Unterbindung der Signalwege und der Hemmung der Neubildung von Blutgefäßen soll Dienogest die Endometrioseherde reduzieren, Schmerzen lindern und das Risiko für die Entwicklung erneuter Endometrioseläsionen senken. Bei der Einnahme sind 2 mg Dienogest im Langzeitzyklus üblich. Nebenwirkungen können unter anderem unregelmäßige Blutungen, Kopfschmerzen und Hautunreinheiten sein. Wenn Du Dienogest nimmst, greifst Du, wenn auch gezielt, in den Hormonhaushalt Deines Körpers ein. Daher ist das Präparat verschreibungspflichtig. Mit Deinem Gynäkologen kannst Du gemeinsam entscheiden, ob Dienogest in Deinem Fall ratsam ist.
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Erhöht das Gestagen tatsächlich den Spiegel des körpereigenen Progesterons, auch wenn es chemisch nicht identisch ist? Ich versuche das im Hinblick auf Ergebnisse eines Hormontests zu verstehen, bei dem die gemessenen Progesteron-Werte vergleichsweise niedrig sind. Ich hätte aufgrund der regelmäßigen Einnahme einer Gestagenpille deutlich höhere Werte erwartet. Oder wird lediglich das körpereigene Progesteron und eben nicht die chemisch ähnlichen (aber nicht identischen) Gestagene gemessen?
Liebe Daniela, beim Frauenarztbesuch wird in der Regel nur das Progesteron, nicht das Dienogest oder andere synthetische Gestagene gemessen. Herzliche Grüße, danja herb
Ich habe ein erhöhtes Thrombose Risiko. Ist diese Pille wirklich für mich geeignet ?
Liebe Gina,
bei Dienogest ist eine erhöhte Thromboseneigung eine bekannte möglich Nebenwirkung. Trotzdem heißt das aber nicht, dass diese generell nicht für dich in Frage kommt (auch wenn du ein erhöhtes Risiko von Haus aus mitbringst). Das kommt darauf an, aus welchem Grund (ergo wie deutlich erhöht) dein Risiko ist. Das musst du mit deiner Frauenärztin/deinem Frauenarzt besprechen und sie/er muss individuell anhand deiner Krankheitsgeschichte beurteilen, ob die Pille geeignet ist oder nicht. Grundsätzlich ist das auf keinen Fall ausgeschlossen.
Herzliche Grüße,
Lisa von der Endo-App
Hallo,
Bei Dienogest steht unter Vorsichtsmaßnahmen und Warnhinweisen: " Während der Einnahme von Dienogest dürfen Sie keine hormonellen Verhütungsmittel jeglicher Form (Tbl., Pflaster, intrauterine Systeme) verwenden "
Ich habe seit 2 Jahren die Kyleena Spirale mit Wirkstoff Gestagen, vor kurzem wurde bei mir Endometriose diagnostiziert, operativ 3 Herde im kleinen Becken entfernt und anschließend hat mir meine Frauenärztin Zafrilla 2mg verschrieben und sagte ich könne die Spirale wg. Verhütung behalten. Ich verstehe es aber nicht, denn für mich wäre die Spirale ein intauterines System. Kann ich die Spirale wirklich bedenklos behalten?
Für eine Antwort wäre ich dankbar
Liebe Therese,
vielen Dank für deine Frage. Ohne dich als Patientin ausführlich zu kennen, können wir dazu leider keine Aussage treffen. Wir empfehlen dir, einmal bei deiner Frauenärztin gezielt danach zu fragen. Eine solche Frage ist in der Regel schnell geklärt, du könntest in der Praxis anrufen und um einen kurzen Rückruf bitten. In begründeten Fällen ist es auf jeden Fall möglich, nach ärztlichem Abwägen entgegen eines solchen Hinweises zu handeln, aber am besten fragst du noch einmal konkret für deinen Fall nach.
Herzliche Grüße,
Lisa von der Endo-App
Ich suche Infos darüber, wie normal
es ist, trotz der Einnahme von
Dienogest nach der OP (Einnahme inzwischen seit 6 Wochen, OP war vor 7 Wochen) weiterhin die
Periode zu bekommen, sogar
stärker als vor der OP und der
Dienogesteinnahme. Inzwischen
schon 2 Perioden: die erste dauerte
12 Tage mit sehr viel Blut. Die
zweite Periode habe ich seit 9
Tagen, sie dauert immer noch an.
Mein Arzt hat mir Dienogest verschrieben, weil es als Empfehlung im Befund des EndometrioseZentrums stand, in dem ich operiert wurde. Ich bin mir nicht sicher, wie gut mein Gyn sich mit diesem Medikament tatsächlich auskennt, da er mir bei der ersten Blutung nach Einnahmebeginn dazu riet, Dienogest sofort abzusetzen und erst dann wieder zu nehmen, wenn ich vollständig abgeblutet habe. Das erschien mir irgendwie willkürlich. Ich habe den Rat aber befolgt. Jetzt bei der zweiten Blutung nehme ich Dienogest aber weiter. Nochmal nachfragen in der Praxis ging nicht wg Weihnachtferienschließung. Ich habe eine Studie gefunden, in der nur bei einer kleinen Prozentzahl von Probandinnen die Regel sofort ausblieb mit Dienogest, die meisten haben sie weiterhin bekommen und erst mit zunehmender Dauer der Einnahme die Regel nach und schwächer wurde oder irgendwann ausblieb. Deshalb habe ich bei der zweiten, aktuellen Periode Dienogest nicht erneut abgesetzt. Welches weitere Vorgehen mit diesem Medikament ist sinnvoll?