01.10.2024

Rektovaginale Endometriose

4 Min. Lesezeit

Endometriose kann auch außerhalb des Beckens vorkommen. Eine häufige Form ist die rektovaginale Endometriose, also das Vorkommen von Endometrioseherden zwischen Scheide und Darm. Welche Symptome hier im Vordergrund stehen und wie die rektovaginale Endometriose diagnostiziert und behandelt wird, finden wir heute gemeinsam heraus.

Inhalt:

Was ist rektovaginale Endometriose?

Symptome der rektovaginalen Endometriose

Diagnose der rektovaginalen Endometriose

Therapie der rektovaginalen Endometriose

Nach der Operation

Kurz und knapp

Inhalt:

Was ist rektovaginale Endometriose?

Symptome der rektovaginalen Endometriose

Diagnose der rektovaginalen Endometriose

Therapie der rektovaginalen Endometriose

Nach der Operation

Kurz und knapp

Rektovaginale Endometriose ist die häufigste Form der Endometriose außerhalb des Beckens.

Was ist rektovaginale Endometriose?

Die rektovaginale Endometriose gehört zu den tief infiltrierenden Endometriosen (TIE). Wächst Endometriose in Organe oder Strukturen ein und nicht nur auf ihnen, spricht man von tief infiltrierender Endometriose. Zwischen Scheide und Darm gibt es eine dünne Trennwand aus Bindegewebe, das Septum rectovaginale. Wenn sich Endometrioseherde hier ansiedeln, spricht man von einer rektovaginalen Endometriose. Sie betrifft bis zu 37% aller Endometriose-Betroffenen. [1]

Die Endometriose des Rektovaginalseptums kann mit oder ohne Darminfiltration einhergehen. Beide Formen können die Fruchtbarkeit und Lebensqualität beeinträchtigen. Betroffene klagen häufig über starke Schmerzen, insbesondere über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) und Schmerzen beim Stuhlgang (Dyschezie).

Symptome der rektovaginalen Endometriose

Neben den klassischen Symptomen der Endometriose, fällt die rektovaginale Endometriose häufig über weitere Symptome wie Unfruchtbarkeit und extreme Schmerzen während und außerhalb der Menstruation auf.

Es können folgende Symptome auftreten:

Schmerzen und Schwierigkeiten beim Stuhlgang (Dyschezie)

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), die aufgrund der starken Schmerzen auch zu einem Verlust der Libido führen können

Aufgeblähter Bauch – der sogenannte „Endobelly” kann auch bei anderen Formen der Endometriose auftauchen und zu starken Schmerzen führen

Rektale Blutungen mit dem Zyklus

Starke Bauchschmerzen

Übelkeit

Rückenschmerzen, besonders im unteren Bereich

Darmentleerungsstörungen wie Durchfall und Verstopfung

Die Endo-App begleitet dich im Alltag mit Endometriose. Reduziere deine Symptome und Beschwerden mit zahlreichen Tipps und praktischen Übungen!

MEHR ERFAHREN

Diagnose der rektovaginalen Endometriose

Aufgrund der allgemeinen Vielfältigkeit der Symptome der Endometriose ist eine Diagnose einer rektovaginalen Endometriose schwierig zu stellen. Zunächst kann durch die Beobachtung der Symptome und eine Einordnung der Schmerzen auf einer Schmerzskala nur eine Verdachtsdiagnose gestellt werden.

Bei der rektovaginalen Endometriose ist eine Tastuntersuchung bei der Diagnose wichtig. Hier wird gleichzeitig mit jeweils einem Finger in Scheide und Enddarm getastet. So kann insbesondere der Bereich dazwischen gut beurteilt werden, der Ort der rektovaginalen Endometriose. Erfahrene Untersucher:innen können so schon starke Hinweise auf eine rektovaginale Endometriose finden.

Auch ein Ultraschall kann hilfreich sein. Im ersten Schritt werden Uterus und Eierstöcke untersucht. Es folgt eine Beurteilung der Beweglichkeit der Eierstöcke und des Uterus. Durch die rektovaginalen Verwachsungen können die Beweglichkeiten eingeschränkt sein. In einem weiteren Schritt erfolgt dann die Einschätzung einer Beteiligung der Blase und des Darms. Auch ein Ultraschall des Rektums kann Aufschluss bieten.

Je nach Befund kann eine MRT (Magnetresonanztomographie) zusätzliche Informationen über das Ausmaß der Endometriose-Verwachsungen bringen. Insbesondere wenn geprüft werden soll, ob die Endometriose die Darmwand bereits durchdrungen hat, kann eine MRT Aufschluss über den Fortschritt des Befalls geben. [2] Ein negativer Befund schließt eine rektovaginale Endometriose aber nicht aus.

Eine verlässliche Auskunft darüber, wo die rektovaginale Endometriose genau sitzt, ob sie bisher nur an der Außenwand des Darms sitzt oder diese bereits durchbrochen hat, kann aber erst mit einem operativen Eingriff durch eine Laparoskopie festgestellt werden. [2] So kann auch die Entscheidung über eine mögliche Entfernung von Teilen des Darms manchmal erst während der Operation getroffen werden. Daher sollte in der Aufklärung vor jeder Endometrioseoperation über das Vorgehen im Falle eines Befalls in Darmnähe oder am Darm gesprochen werden, um einen „wenn-dann“ Plan zu erarbeiten.

Therapie der rektovaginalen Endometriose

Bei der Behandlung und Therapie der Endometriose mit Darmbefall müssen mehrere Faktoren beachtet werden:

Alter

Möglicher Kinderwunsch

Ausmaß der Endometriose

Beeinträchtigung benachbarter Organe

Beschwerden

Ist die Endometriose am Darm ein reiner Zufallsbefund ohne Symptome, ist eine operative Therapie laut Leitlinie nicht zwingend notwendig. [3] In der Regel macht die rektovaginale Endometriose aber durchaus Probleme und Schmerzen. Die Therapie sollte in einem spezialisierten Zentrum durchgeführt werden, um andere Spezialabteilungen wie die Darmchirurgie einbeziehen zu können.

Durch Medikamente können die Schmerzen gelindert werden, die Endometriose verschwindet allerdings nicht. Es können auch die Hormonpräparate verabreicht werden, die Betroffene auch bei anderen Formen der Endometriose einnehmen, wie Gestagene oder Kombinationspillen. [4]

Vor allem bei starken Beschwerden ist eine Operation häufig notwendig. Die operative Entfernung der Endometrioseherde ist bei einer symptomatischen Endometriose mit Darmbefall häufig die Therapie der Wahl. Die chirurgische Therapie ist die beste Möglichkeit, Schmerzen und Fruchtbarkeit langfristig zu verbessern. [5] Trotzdem ist dies immer individuell mit dem entsprechenden Zentrum zu besprechen.

Insbesondere, wenn die Darmwand eine tief infiltrierende Endometriose aufweist, kann es möglicherweise zu einer Teilentfernung des Darms kommen. Eine OP, die auch Organe wie die Blase, Harnleiter und den Darm betreffen, erfordert ein gut ausgebildetes, erfahrenes Team an Ärzt:innen verschiedener Fachbereiche.

Der Endo-Newsletter

✓ Gewinne mit etwas Glück ein TENS-Gerät
✓ Erhalte Tipps & Erfahrungsberichte
✓ Bleib auf dem Laufenden rund um das Thema Endometriose

Anmelden

Der Endo-Newsletter

✓ Gewinne mit etwas Glück ein TENS-Gerät
✓ Erhalte Tipps & Erfahrungsberichte
✓ Bleib auf dem Laufenden rund um das Thema Endometriose

Anmelden

Möchtest du keinen Blogbeitrag mehr verpassen? Dann melde dich zu unserem Newsletter an und erhalte regelmäßig spannende Updates!

ZUM NEWSLETTER

Nach der Operation

Wurde die Darmwand noch nicht durchbrochen und die Endometriose konnte von der äußeren Darmwand abgetragen werden, muss keine Darmresektion erfolgen. Wurde ein Teil des Darms mitentfernt, kann es sein, dass für einige Wochen oder Monate ein künstlicher Darmausgang gelegt wird, damit die operierten Stellen heilen können.

Die Resektion erhöht bei vielen Betroffenen die Fruchtbarkeit. Laut einer Studie waren 44,6 % der Frauen* mit Kinderwunsch nach einer Darmresektion bei tief infiltrierender Darmendometriose in der Lage, schwanger zu werden. [6] Außerdem ist die Darmresektion bei Endometriose mit einer Symptomlinderung und einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität verbunden. Auch nach der Operation ist es möglich, mit Medikamenten die Symptome der Endometriose am Darm einzudämmen.

Kurz und knapp

Die rektovaginale Endometriose ist eine der häufigsten Formen der Endometriose außerhalb des kleinen Beckens. Die Symptome sind individuell und können sich von Person zu Person unterscheiden. Sicher diagnostiziert wird die rektovaginale Endometriose durch eine Bauchspiegelung, bei der die Herde im besten Fall entfernt werden können.

Die Endo-App ist für dich ✓kostenfrei auf Rezept ✓wissenschaftlich fundiert ✓individuell auf dich zugeschnitten. Erfahre hier, wie du sie kostenfrei erhalten kannst!

MEHR ERFAHREN

Quellennachweise

1. Moawad N, Caplin A. Diagnosis, management, and long-term outcomes of rectovaginal endometriosis. IJWH. Published online November 2013:753. doi:10.2147/IJWH.S37846

2. Mangler M, Medrano N, Lanowska M, Bartley J, Schneider A, Köhler C. Präoperative Diagnostik eines Darmbefalls bei rektovaginaler Endometriose. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2007;67(09):s-2007-989169. doi:10.1055/s-2007-989169

3. AWMF Leitlinienregister: Diagnose und Therapie der Endometriose. Accessed September 23, 2024. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-045

4. Tiringer D, Husslein H, Küssel L, Wenzl R. Diagnose und Therapie der „rektovaginalen“ bzw. tief infiltrierenden „Darmendometriose“. Speculum – Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe. 2019;37(1), 9–12. https://www.kup.at/kup/pdf/14384.pdf

5. Köhler C, Mangler M, Loddenkemper C, Lanowska M, Bartley J Schneider A. Ein kombinierter Operationsansatz zur Therapie der rektovaginalen Endometriose auf der Basis histologischer Befunde. Journal für Gynäkologische Endokrinologie, 2008;2(2), 44-47. https://www.kup.at/kup/pdf/7119.pdf

6. Daraï E, Bazot M, Rouzier R, Houry S, Dubernard G. Outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007;19(4):308-313. doi:10.1097/GCO.0b013e328216f6bc