Hormonelle Therapie bei Adenomyose

Welche hormonellen Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Um die Symptome der Adenomyose effektiv zu lindern, gibt es verschiedene hormonelle Behandlungsmöglichkeiten. Diese werden wir nun im Folgenden näher betrachten.

GnRH-Analoga sind hormonähnliche Arzneimittel, die an die GnRH-Rezeptoren der Hypophyse binden. Die Hypophyse ist eine erbsengroße Drüse an der Basis des Gehirns, die verschiedenste Hormone ausbildet und somit eine zentrale Rolle bei der Hormonsteuerung spielt. Bei einer kontinuierlichen Gabe von GnRH-Analoga für ca. drei fünf Wochen können sowohl der Östrogen- als auch der Testosteronspiegel sinken. Folglich werden die ausgelösten Schmerzen, die Blutungsstärke und die Größe der Gebärmutter bei Adenomyose reduziert. Bei GnRH-Analoga handelt es sich um Peptide, weshalb sie ausschließlich nasal verabreicht oder gespritzt werden. Allerdings können bei diesem Hormon Einschränkungen des Knochenstoffwechsels, sowie wechseljahrähnliche Beschwerden (zum Beispiel Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Schlafstörungen, sexuelle Probleme) auftreten. Deshalb ist die Verabreichung begrenzt. [2], [4], [5], [10]

Die Symptome der Adenomyose können beispielsweise mit bestimmten Pillenpräparaten gelindert werden.

Eine weitere Möglichkeit ist die Einführung einer Hormonspirale (IUD) mit dem enthaltenen Gelbkörperhormon Levonorgestrel. Diese Behandlung führt zu einem Rückgang des Gebärmuttergewebes, sodass die Größe der Gebärmutter abnimmt und die Schmerzen sowie die Blutungsstörungen reduziert werden. Hierbei muss beachtet werden, dass es möglicherweise zu einer Beeinträchtigung der umliegenden Nervenwachstumsfaktoren und dadurch zu einer verminderten Schmerzwahrnehmung kommen kann. [2], [6]

Eine kombinierte Therapie aus GnRH-Analoga und Levonorgestrel -IUD sorgt für eine signifikant stärkere Unterdrückung der durch Adenomyose beschriebenen Beschwerden. Außerdem ist die Rate für das Ausstoßen der Spirale (die sogenannte Expulsionsrate) ebenfalls reduziert. [2]

In den aktuellen Leitlinien werden darüber hinaus noch folgende Hormone als Behandlungsoptionen nahegelegt, um die Symptome zu lindern:

• Gestagene (weibliche Sexualhormone). Allerdings liegen hierzu keine spezifischen Studien zur Evaluation der Behandlung vor. [2], [7]
• Kombinierte orale Kontrazeptiva (Kombination aus Östrogen und Gestagen), die eigentlich zur Schwangerschaftsverhütung eingesetzt werden. Hierbei werden die Schmerz- und Blutungssymptome effektiv reduziert. Jedoch wird von behandelten Patientinnen häufig von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Brustspannen und Durchblutungsstörungen berichtet. [2], [8]
• Aromataseinhibitoren hemmen die Aktivität des gleichnamigen Enzyms Aromatase. Dieses Enzym spielt eine wichtige Rolle bei der Östrogenbildung, in dem es Androgene (männliche Sexualhormone) in Östrogene umwandelt. Mithilfe von Aromataseinhibitoren kann der Östrogenspiegel entsprechend gesenkt und das Wachstum des Gebärmuttergewebes vermindert werden. Aufgrund von Nebenwirkungen wie Gelenk- und Muskelschmerzen, wechseljahrähnlichen Beschwerden, Osteoporose sowie der Entwicklung von Eierstockzysten ist auch hier die Gabe limitiert. [2], [9], [11]

Die gängigen hormonellen Behandlungsmöglichkeiten (GnRH-Analoga, Gestagene, Levonorgestrel-IUD, kombinierte orale Kontrazeptiva) sind effektiv bei der Linderung von Adenomyose-assoziierten Symptomen. Es liegen keine Hinweise für die Überlegenheit einer Substanzklasse vor. Die Wahl eines Präparats ist abhängig von dem Alter der Betroffenen und der Verträglichkeit in Bezug auf die Nebenwirkungen. [2]