Schmerzen beim Geschlechtsverkehr – was kann dahinterstecken?
Ein intimes Miteinander – das ist vielen Menschen innerhalb und außerhalb von Beziehungen wichtig. Nicht ohne Grund hat der amerikanische Psychologe Abraham Maslow die Sexualität in seine populäre Maslow’sche Bedürfnispyramide aufgenommen. Doch nicht alle von uns können Sex gleichermaßen genießen. Ein Grund dafür können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sein. Die Ursachen für die sogenannte Dyspareunie sind vielfältig.
Wir erforschen heute zusammen, was hinter Schmerzen beim Geschlechtsverkehr stecken kann. Außerdem verrate ich dir, warum die Dyspareunie eng mit Endometriose verknüpft ist.
Wie oft kommen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr vor?
Während wir über viele Themen wie Lieblingsstellungen oder Sexspielzeuge mittlerweile offen sprechen, werden Schmerzen beim Geschlechtsverkehr noch immer tabuisiert. Die Angst, damit alleine zu sein, ist einfach zu groß. Studien zeigen jedoch, dass Dyspareunie viel verbreiteter ist als gedacht.
In einer amerikanischen Untersuchung haben sich Forscher die Daten von 1.738 Frauen und Männern angesehen. Die Angaben stammen aus der National Survey of Sexual Health Behavior 2012 – eine repräsentative Wahrscheinlichkeitsumfrage unter Amerikanern, die via Internet stattfand.
Das Ergebnis: Etwa 30 % der Frauen berichteten über Schmerzen beim Vaginalverkehr. Meistens waren diese aber leicht ausgeprägt und hielten nur kurz an.[1] Allerdings können die Schmerzen auch ein ständiger Begleiter beim Geschlechtsverkehr sein. Der Berufsverband der Frauenärzte e.V. (BVF) geht beispielsweise davon aus, dass rund 10 % der Frauen Schmerzen beim Sex empfinden.[2]
Gut zu wissen!
Nicht jeder Schmerz beim Geschlechtsverkehr fühlt sich gleich an. Die Schmerzen können um die Scheidenöffnung herum oder tief im Becken bestehen. Frauen berichten dabei von einem brennenden, krampfartigen oder stechenden Gefühl.
Schmerzen beim Sex: mögliche Ursachen
Warum etwas, das eigentlich angenehm und wundervoll sein sollte, schmerzen kann, dafür gibt es viele Gründe. Zum besseren Verständnis unterscheiden wir im Folgenden die oberflächlichen von den tiefliegenden Schmerzen.
Gründe für oberflächliche Schmerzen
Hast du den Begriff „Bartholin-Drüsen“ schon einmal gehört? Dabei handelt es sich um zwei Drüsen, die sich im Scheidenvorhof befinden. Sie sondern das Sekret ab, das für die Gleitfähigkeit während des Geschlechtsverkehrs sorgt. Die Geschlechtsdrüsen treten bei sexueller Erregung in Aktion. Ein zu kurzes Vorspiel kann dazu führen, dass die Scheide nicht ausreichend befeuchtet wird. Das wiederum kann zu Schmerzen beim Geschlechtsverkehr führen. Neben einem zu kurzen Vorspiel wird die Scheidentrockenheit auch durch einen sinkenden
Östrogenspiegel, etwa in den Wechseljahren oder während der Schwangerschaft, hervorgerufen.
Schmerzen aufgrund von trockener Schleimhaut können auch durch Gleitgel gelindert oder behoben werden.
Oberflächliche Schmerzen können allerdings auch folgende Ursachen haben:
- gesteigerte Schmerzempfindlichkeit im Genitalbereich (Vulvare Vestibulitis, provozierte Vestibulodynie)
- Harnwegsinfektionen oder Geschlechtskrankheiten
- allergische Reaktionen auf Verhütungsmittel
- unwillkürliche Verkrampfung der Beckenbodenmuskulatur (Vaginismus)
- angeborene Merkmale wie eine ungewöhnlich ausgebildete Scheidentrennwand
- Vernarbungen nach Operationen im Scheidenbereich, zum Beispiel im Anschluss an eine Gewebereparatur nach Geburt
Anhaltende Schmerzen sollten immer mit dem Arzt/der Ärztin abgesprochen werden.
Gründe für tief liegende Schmerzen
Wenn du das Gefühl hast, dass die Gefühle von „weiter innen“ kommen, kann es sich um tief liegende Schmerzen handeln. Auch dafür gibt es verschiedene Gründe. Vor allem Frauen mit Endometriose beschreiben tief liegende Schmerzen beim Sex, beispielsweise bei besonders tiefem Eindringen des Penis in die Scheide. Zwischen 10 und 50 % der Endometriose-Patientinnen sind laut Studien davon betroffen. [3]
Tief liegende Schmerzen können außerdem auf folgendes hindeuten:
- Abszesse, die durch eine Infektion der Eileiter, der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses entstehen
- Eierstockzysten (Ovarialzysten)
- Tumore im Beckenraum
- Vernarbungen zwischen Beckenorganen, ausgelöst durch Infektionsgeschehen, Operationen oder Bestrahlungstherapien
- Beckenmuskel-Hypertonie (unfreiwillige Muskelanspannung im Beckenbereich)
- Retroversion der Gebärmutter (nach hinten gekippte Gebärmutter)
Anhaltende Schmerzen sollten immer mit dem Arzt/der Ärztin abgesprochen werden.
Gut zu wissen!
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind nicht immer körperlicher Natur. Sie können beispielsweise auch auf Ängste oder ein Trauma hindeuten.
Dyspareunie bei Endometriose
Bei einer Endometriose siedelt sich gebärmutterschleimhautartiges Gewebe außerhalb der Gebärmutter an. Das kann zu verschiedenen Symptomen führen. Eines der Leitsymptome ist die Dyspareunie, also Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.[4]
Es ist möglich, dass die Schmerzen dadurch entstehen, dass während des Geschlechtsverkehrs Druck auf die Endometrioseherde einwirkt. Allerdings können auch Verwachsungen an berührungsempfindlichen Organen Schmerzen auslösen. Zudem haben auch Frauen mit Endometriose vermehrt Beckenbodenverspannungen. Auch diese können zu den Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder auch bei oder nach dem Orgasmus beitragen! Hier ist der Besuch eines/r Physiotherapeut/in sinnvoll!
Am häufigsten führen folgende Befunde zu einer Dyspareunie bei Endometriose:
- Endometrioseläsionen im Douglas Raum (zwischen Mastdarm und Gebärmutter) [5]
- Endometriose im Darm [5]
- Endometrioseläsionen in der Scheide [5]
- Endometriose an den Mutterbändern [5]
- Endometrioseläsionen am Eierstock [5]
- Eierstock-Endometriose [5]
Scheinbar treten Schmerzen beim Geschlechtsverkehr häufiger in Verbindung mit chronischem Unterbauchschmerz und einer gesteigerten Schmerzempfindlichkeit (Hyperalgesie) auf. [5]
Schmerzhafter Geschlechtsverkehr: Wie stellen Ärzte eine Diagnose?
Wenn du Schmerzen beim oder nach dem Geschlechtsverkehr verspürst, ist dein Gynäkologe der richtige Ansprechpartner. Zunächst führt er mit dir ein Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese). Dabei erkundigt sich der Mediziner nach der Ausprägung und der Art deiner Schmerzen. Sind Sie brennend oder eher krampfartig?
Besonders wichtig ist, ob bereits Erkrankungen bei dir bestehen. Auch zurückliegende Operationen sind ein wichtiger Hinweis. Neben den körperlichen Symptomen und deinem allgemeinen Gesundheitszustand spielen auch psychische oder soziale Faktoren eine wichtige Rolle.
Leidest du unter Stress, fühlst du dich in der Beziehung und während des Sexualkontakts gut aufgehoben? Ein vertrauensvolles und auskunftsfreudiges Gespräch mit dem ärztlichen Personal hilft dabei, mögliche Ursachen für die Schmerzen zu erforschen.
Im Anschluss an das Gespräch führt dein Arzt die körperliche Untersuchung durch. Bei einem Verdacht entnimmt er Proben für das Labor, zum Beispiel einen Abstrich, um Infektionskrankheiten auszuschließen.
Gut zu wissen!
Findet der Mediziner Hinweise darauf, dass eine Endometriose der Grund für die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sein könnten, führt er weitere Tests durch. Dafür kann er einen Vaginal- oder Bauchultraschall ansetzen.
Achtung: Nicht alle Endometrioseläsionen lassen sich mittels Ultraschall entdecken. Gegebenenfalls kündigt dir dein Arzt deshalb eine Bauchspiegelung an.
Schmerzen beim Sex: die Behandlung
Zunächst ist ganz wichtig, dass du weißt, dass du Schmerzen beim Sex nicht bloß aushalten musst. Es gibt viele Therapieverfahren, die Rücksicht auf deinen Gesundheitszustand und die möglichen Gründe nehmen. Bei einer körperlichen Erkrankung kommen prinzipiell Medikamente wie Antibiotika oder Hormonpräparate in Betracht. Auch operative Eingriffe können je nach Befund nötig sein. Steht bei dir die Diagnose Endometriose fest, berät dich dein Gynäkologe ausführlich darüber, welche Behandlung in deinem Fall sinnvoll ist. Oft kann die Entfernung der Endometrioseläsionen die Beschwerden verringern.
Sexualberatung bei Endometriose?
Endometriose kann das Sexualleben auf den Kopf stellen. Schließlich geht es beim Ausleben der Sexualität nicht nur um etwas Funktionales, sondern um ein Miteinander, das sehr facettenreich ist. In einer Studie fanden Forscher Hinweise auf ein Wechselspiel zwischen einer sexuellen Funktionsstörung und der Schmerzintensität. Außerdem gaben beinahe die Hälfte der Frauen an, dass die Befriedigung des Partners der hauptsächliche Grund für die Ausübung des Geschlechtsverkehrs ist. [6] Dass die Endometriose die Qualität der sexuellen Beziehung negativ beeinflussen kann, belegte auch eine andere Untersuchung. [3] Experten gehen davon aus, dass die sexuelle Funktionsfähigkeit ein multidimensionales Phänomen ist, in dem auch Wünsche des Partners, das eigene sexuelle Erleben und Schuldgefühle eine Rolle spielen.
Das Problem: Frauen bekommen nach ihrer Endometriose-Diagnose nur selten eine Beratung, um trotz der Erkrankung ein erfülltes Sexleben zu haben. [6, 7]
Lösungsansätze: Ein Ausweg könnte ein multidisziplinärer Ansatz sein, bei dem je nach individuellen Beschwerden neben Gynäkologen auch Sexologen, Physiotherapeuten und Psychologen bzw. Psychotherapeuten behandeln sowie beim Gespräch mit Partnern und Bedürfniskommunikation unterstützen. Eine gute Kommunikation mit der Partnerin/dem Partner kann schon Linderung bringen, indem gemeinsam nach Wegen für angenehme Aktivitäten im sexuellen Bereich gesucht wird. Für Endometriose-Patientinnen bietet sich so die Chance, nicht nur die Schmerzen beim Geschlechtsverkehr zu verringern, sondern ihr Sexualerleben im Ganzen zu verbessern.[1]
Hilfreich kann es auch sein, im Rahmen von Selbstbefriedigung entspannt Sexualität zu erleben und zu erkunden, was angenehm ist und was nicht.
Sexualberatung privat in Anspruch nehmen: Kosten
Wusstest du, dass du auch privat eine Sexualberatung in Anspruch nehmen kannst? Dafür berechnen Therapeuten in der Regel etwa 100 Euro für eine einstündige Sitzung. Eine Paarberatung und Sexualberatung bietet auch pro famillia an. Die Deutsche Gesellschaft für Familienplanung, Sexualpädagogik und Sexualberatung e.V. lehnt die Kosten für eine Beratung an das Familieneinkommen an, deshalb ist der Verein in vielen Fällen eine günstigere Alternative. Mehr Informationen erhältst du direkt auf der Webseite von pro familia.
Erste-Tipps für das Liebesleben bei Endometriose
Mit einigen Tipps kannst du Schmerzen beim Geschlechtsverkehr vorbeugen.
Wichtig: Solltest du anhaltend oder ausgeprägte Schmerzen empfinden, raten wir dir dazu, umgehend einen Termin bei deinem Frauenarzt zu machen.
- Kommuniziere mit deinem Partner: Schmerzen beim Sex sollten kein Tabu sein. Besprecht gemeinsam, was angenehm ist und was Schmerzen oder Unwohlsein auslöst.
- Findet die richtige Stellung: Eine Dyspareunie betrifft Endometriose-Patientinnen zehnmal häufiger als gesunde Frauen – sie tritt vor allem bei einer tiefen Penetration auf. [9, 10] Probiert deshalb am besten mehrere Stellungen aus und findet heraus, welche sich am besten anfühlt.
- Führe Beckenbodenübungen durch: Beckenbodenverspannungen sind bei Frauen mit Endometriose keine Seltenheit. [11] Die dadurch entstehenden Triggerpunkte im Beckenboden führen dann bei Druck durch Geschlechtsverkehr zu Schmerzen. Beckenbodenentspannungsübungen können den Bereich entspannen.
- Kreiert ein einfühlsames Vorspiel: Mit einem ausgiebigen Vorspiel kannst du die Angst vor dem Schmerz verringern, kurbelst die Produktion von Scheidenflüssigkeit und körpereigenen schmerzlindernden Substanzen an.
- Sex ist nicht gleich Penetration: Es gibt viele Arten, sich gegenseitig zu erregen und Sexualität zu erleben. Wäre es eine Möglichkeit, das einmal gemeinsam auszuprobieren?
- Tracke deine Beschwerden: Wenn du deine Beschwerden dokumentierst, kannst du ganz gezielt nachvollziehen, welche Umstellungen dir im Liebesleben geholfen haben. Dafür kannst du beispielsweise unsere Endometriose App nutzen. Trage dich gleich auf unsere Warteliste ein und wir informieren dich, sobald die App online geht.
Kurz und knapp
Sexualität ist eines unserer Grundbedürfnisse. Doch manchmal machen Schmerzen den Geschlechtsverkehr unangenehm. Gründe dafür gibt es viele – zum Beispiel Infektionen, allergische Reaktionen oder Vernarbungen. Oft verspüren Endometriose-Patientinnen Schmerzen beim Sex. Laut Studien sind bis zu 50 % der Frauen mit Endometrioseläsionen betroffen. Um herauszufinden, warum der Geschlechtsverkehr für dich schmerzhaft ist, erkundigt sich dein Arzt nach deinen körperlichen Beschwerden.
Auch psychische Faktoren, wie ein Trauma in der Vergangenheit oder konfliktreiche Beziehungen zum Partner, spielen eine Rolle und sollten daher thematisiert werden. Im Anschluss an das Arzt-Patienten-Gespräch führt dein Mediziner eine körperliche Untersuchung durch. Laboruntersuchungen, Ultraschalluntersuchungen oder weitere Diagnosemethoden helfen dabei, eine gezielte Diagnose zu stellen. Falls bei dir eine Endometriose festgestellt wurde, kann dir dein Arzt, je nach Befund, zu der Einnahme von Hormonen oder zu einer Operation raten.
Bei vielen Frauen führt eine Entfernung der Endometrioseläsionen übrigens zu einer Beschwerdebesserung. Da Schmerzen beim Geschlechtsverkehr die Sexualität auf den Kopf stellen können, ist es wichtig, dass du regelmäßig mit deinem Partner kommunizierst. Findet gemeinsam heraus, wie ihr Schmerzen vorbeugen könnt, zum Beispiel durch passende Stellungen oder ein ausgiebiges Vorspiel. Auch eine Sexualberatung liefert wichtige Impulse für ein schönes Sexleben.
Referenzen
- Herbenick D, Schick V, Sanders SA, Reece M, Fortenberry JD. Pain experienced during vaginal and anal intercourse with other-sex partners: findings from a nationally representative probability study in the United States. J Sex Med. 2015 Apr;12(4):1040-51. doi: 10.1111/jsm.12841. Epub 2015 Feb 4. PMID: 25648245.
- Berufsverband der Frauenärzte e.V. (BVF): Sexualstörungen. Zuletzt abgerufen am 20.01.2022.
- Pluchino N, Wenger JM, Petignat P, Tal R, Bolmont M, Taylor HS, Bianchi-Demicheli F. Sexual function in endometriosis patients and their partners: effect of the disease and consequences of treatment. Hum Reprod Update. 2016 Nov;22(6):762-774. doi: 10.1093/humupd/dmw031. Epub 2016 Sep 2. PMID: 27591248.
- Diedrich, Klaus. Gynäkologie und Geburtshilfe (Springer-Lehrbuch) (German Edition) (S.303). Springer Berlin Heidelberg. Kindle-Version.
- Jahrestagung der Endometriose Vereinigung: Sexualität bei Endometriose, 2017
- Fritzer N, Haas D, Oppelt P, Renner S, Hornung D, Wölfler M, Ulrich U, Fischerlehner G, Sillem M, Hudelist G. More than just bad sex: sexual dysfunction and distress in patients with endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Jul;169(2):392-6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.04.001. Epub 2013 May 1. PMID: 23642970.
- Di Donato N, Montanari G, Benfenati A, Monti G, Bertoldo V, Mauloni M, Seracchioli R. Do women with endometriosis have to worry about sex? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 Aug;179:69-74. doi: 10.1016/j.ejogrb.2014.05.022. Epub 2014 Jun 2. PMID: 24965983.
- Barbara G, Facchin F, Meschia M, Berlanda N, Frattaruolo MP, VercellinI P. When love hurts. A systematic review on the effects of surgical and pharmacological treatments for endometriosis on female sexual functioning. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017 Jun;96(6):668-687. doi: 10.1111/aogs.13031. Epub 2016 Nov 5. PMID: 27687240.
- Denny E, Mann CH. Endometriosis-associated dyspareunia: the impact on women’s lives. J Fam Plann Reprod Health Care. 2007 Jul;33(3):189-93. doi: 10.1783/147118907781004831. PMID: 17609078.
- Ballard KD, Seaman HE, de Vries CS, Wright JT. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control study–Part 1. BJOG. 2008 Oct;115(11):1382-91. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x. Epub 2008 Aug 19. PMID: 18715240.
- Yong PJ, Mui J, Allaire C, Williams C. Pelvic floor tenderness in the etiology of superficial dyspareunia. J Obstet Gynaecol Can. 2014 Nov;36(11):1002-1009. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30414-X. PMID: 25574678.
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