Endometriose Klassifikationen – rASRM und ENZIAN

Während die ursprüngliche ENZIAN Klassifikation sich nur um die tief infiltrierende Endometriose kümmerte, kann die #ENZIAN Klassifikation nun alle Bereiche und Ausprägungen der Endometriose beschreiben. So kann die ganze Endometriose in einer Klassifizierung beschrieben werden.

Die Klassifikation baut also auf der oben beschriebenen ENZIAN Klassifikation auf. Alle dort beschriebenen Buchstaben und Zahlenkombinationen bleiben gleich.

Hinzugekommen sind die Bereiche:

P – das Peritoneum (das Bauchfell): Dies kann je nach Oberfläche die betroffen ist in Stufe P1 (unter 3 cm), P2 (3-7 cm) oder P3 (über 7 cm) eingeteilt werden. Gemeint ist mit der Zentimeterangabe der Durchmesser eines Kreises, der über den Endometrioseherd gelegt werden kann. Eine Fläche so groß wie ein 1 Euro Stück wäre als P1, ein Herd der ungefähr so groß ist wie ein Kreis mit 5 cm Durchmesser wäre P2.

O – das Ovar (der Eierstock): Hier wird jede Seite einzeln als rechts oder links bezeichnet. Auch hier gibt es je nach Größe der Befunde eine Einteilung in O1, O2 und O3. Dabei richten sich diese nach dem Durchmesser der Summe der Endometriosezysten auf der jeweiligen Seite.  Om beschreibt ein fehlendes („missing“) Ovar.

T – die Tube/ der tuboovariale Komplex (Tube = Eileiter, tubovarial =an Eileiter und Eierstock): Mit dem Buchstaben T werden verklebte oder verbundene Befunde vom Eileiter/Eierstock beschrieben. Endometrioseherde können zu Verklebungen der Eileiter und des Eierstocks mit umliegendem Gewebe führen, was die Beweglichkeit und Funktion beeinträchtigt. T1 beschreibt eine Verwachsung/Adhäsion, die bis zur Beckenwand reicht. Bei T2 „klebt“ der Komplex auch an der Gebärmutter fest und bei T3 zusätzlich weitere Strukturen wie der Darm oder das weitere Bindegewbsstrukturen wie das Uterosakrale Ligament. Jede Seite wird einzeln als rechts oder links beurteilt und beschrieben.
Auch Eileiterdurchgängigkeitsprüfungen können unter dem Bereich T beschrieben werden. Ein positiver Eileiterdurchgängigkeitstest wird mit T+ beschrieben, ein negativer bei nicht durchgängigen Eierstöcken mit T-.

Und noch eine Neuerung – die Klassifikation kann sowohl in der Operation als auch vor der Operation über Ultraschall oder MRT genutzt werden. Dies wird durch kleine, eingeklammerte Buchstaben ausgedrückt.

(u) – Ultraschall

(s) – per Operation (surgical)

(m) – MRT

Nicht alle Bereiche lassen sich durch Ultraschall oder MRT ausreichend darstellen, aber Befunde die gefunden werden können nun dementsprechend in der #Enzian Klassifikation beschrieben werden.

Wenn etwas nicht beurteilt werden kann, wird es mit einem (x) gekennzeichnet.

Eine Übersicht gibt es hier;

Mit diesen beiden Klassifikationen lassen sich OP-Ergebnisse und anatomische Ausbreitung der Endometriose sehr genau beschreiben. Sie werden in der Regel auf jedem OP Bericht genutzt, damit andere Behandler die OP Situation schnell nachvollziehen können. Die Angabe dieser Klassifikationen wird daher auch für die Zertifizierung als Endometriosezentrum verlangt.

Dabei ist der Score eine Momentaufnahme, bei der nächsten Operation kann die Situation schon wieder anders aussehen. Ausserdem gibt es teilweise auch zwischen den Operateuren Beurteilungsunterschiede. [1]

Hohes Stadium = starke Schmerzen?

Die Klassifikationen beziehen keine Symptome ein. Auch wenn statistisch ein höheres rASRM / ENZIAN Stadium mit durchschnittlich stärkeren Schmerzen assoziiert ist [4], kann man keine direkten Rückschlüsse vom rASRM Stadium auf die Symptome ziehen. Manche Frauen mit Endometriose rASRM Stadium IV haben keine Schmerzen und auch Endometriose rASRM Stadium I kann höllische Beschwerden verursachen.

Stadium und Fertilität

Auch die Fertilität wird in diesen Scores nicht abschließend betrachtet. Hierfür bestimmen Kinderwunschzentren zusätzlich den Endometriose Fertilitäts Index, der sowohl den rASRM und andere Scores, als auch allgemeine Faktoren wie Alter und vorherige Probleme der Fertilität mit einbeziehen. [2,3]

Stadium und Prognose

Experten sind sich zudem einig, dass diese Klassifikationen wenig über die Prognose der Krankheit oder Therapieansprechen aussagen. [2] Dafür ist eher relevant ob eine vollständige Entfernung erfolgt ist, welche Beschwerden zuvor bestanden etc.