21.09.2025
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Endometriose kann nicht nur die Gebärmutter oder die Eierstöcke betreffen – auch die Beckenwände sind manchmal von den Herden befallen. Das kann zu ganz eigenen Beschwerden führen, die oft erst spät erkannt werden. Hier erfährst du, welche Symptome typisch sind, wie Ärzt:innen die Diagnose stellen und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt.
Endometriose ist eine häufige gynäkologische Erkrankung und steht direkt nach Myomen an zweiter Stelle. Typische Beschwerden wie Unterleibsschmerzen, Unfruchtbarkeit oder schmerzhafte Regelblutungen entstehen dadurch, dass gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter wächst. Auch die Beckenwände können betroffen sein – ein Bereich, in dem sich Symptome ganz besonders vielfältig zeigen können.
Ein kurzer Überblick zur Einordnung [1]:
Von Endometriosis genitalis interna spricht man, wenn das Gewebe in die Muskelschicht der Gebärmutterwand einwächst – auch bekannt als Adenomyose.
Bei der Endometriosis genitalis externa finden sich Herde innerhalb des Beckens, jedoch außerhalb der Gebärmutter, zum Beispiel an den Eierstöcken.
Eine Endometriosis extragenitalis liegt vor, wenn andere Organe wie Darm, Blase oder sogar das Nervensystem betroffen sind.
Endometriose kann ganz unterschiedliche Beschwerden verursachen. Manche davon sind sehr typisch und lassen direkt an die Erkrankung denken, andere sind unspezifisch und können auch andere Ursachen haben.
Typische Symptome sind [2]:
Schmerzhafte Regelblutungen (Dysmenorrhoe)
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
Ungewollte Kinderlosigkeit (Sterilität)
Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)
Stuhlentleerungsstörungen (Dyschezie)
Unspezifische Beschwerden können sein [2,3]:
Unregelmäßiger Zyklus
Chronische Erschöpfung
Bei Endometriose an den Beckenwänden kommen noch besondere Symptome hinzu. Manche Betroffene berichten von Rückenschmerzen, die vor allem während der Menstruation auftreten. Das kann daran liegen, dass sich Endometrioseherde hinter dem Bauchfell ausbreiten. Wenn sich die Läsionen seitlich zur Beckenwand hin entwickeln, können auch Beinschmerzen entstehen. In seltenen Fällen ist sogar ein Nervengeflecht, der sogenannte Plexus sacralis, betroffen. Dann sind Missempfindungen oder Bewegungseinschränkungen möglich. Manche Patient:innen klagen auch über Schmerzen im Gesäß oder typische Ischialgien, die vom Ischiasnerv ausgehen [4]. Wenn Endometriose die Harnleiter einengt, kann es zu einem Harnstau und Rückenschmerzen kommen. Auch der Darm kann durch Verwachsungen zwischen Beckenwand und Darm beeinträchtigt werden. Nicht zuletzt können auch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr entstehen – einerseits, weil sich entzündliche Herde bewegen, andererseits, weil der Beckenboden durch die chronischen Schmerzen verspannt ist.
Wenn Beschwerden über längere Zeit bestehen oder stärker werden, ist eine ärztliche Abklärung wichtig. Die Diagnostik beginnt in der Regel mit einem ausführlichen Gespräch. Dabei geht es um die Art der Schmerzen, ihre zeitliche Abfolge, die Auswirkungen auf den Alltag und mögliche familiäre Vorbelastungen. Genetische Faktoren scheinen eine Rolle zu spielen, denn Studien haben bestimmte Gene identifiziert, die die Entstehung von Endometriose begünstigen können [5].
Es folgt die körperliche Untersuchung. Mit einer kombinierten Tastuntersuchung über Vagina und Enddarm können erfahrene Ärzt:innen die Beckenwände abtasten und manchmal Herde direkt fühlen, auch wenn das schmerzhaft sein kann.
Um die Diagnose zu sichern oder genauere Informationen zu bekommen, werden bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder Magnetresonanztomographie eingesetzt. Besonders die MRT hat sich bewährt, da sie präzise Aufnahmen von Endometrioseherden liefert und so die Planung einer Operation erleichtern kann. [6,7]
Der Goldstandard bleibt jedoch die Bauchspiegelung (Laparoskopie). Dabei können Endometrioseherde direkt gesehen, Gewebeproben entnommen und die Ausbreitung beurteilt werden. Gerade Herde an den Beckenwänden sind nicht immer leicht zu erkennen, weshalb die Erfahrung der Operateur:innen entscheidend ist. Anschließend wird die Erkrankung in Schweregrade eingeteilt, meist mithilfe der ENZIAN-Klassifikation, die besonders für tief infiltrierende Endometriose geeignet ist. [8]
Die Behandlung hängt stark von der Ausprägung und den Beschwerden ab. Wenn Endometrioseherde an der Beckenwand liegen, kann eine Operation notwendig werden – vor allem dann, wenn die Schmerzen massiv sind oder andere Organe beeinträchtigt werden, etwa wenn ein Harnleiter eingeengt ist und es zu einem Harnstau kommt. Auch sehr schmerzhafte Regelblutungen oder Probleme beim Geschlechtsverkehr können Gründe für eine Operation sein.
Weil in der Nähe der Beckenwände wichtige Strukturen wie Nerven und Gefäße liegen, ist die Erfahrung der Operateur:innen besonders wichtig. Nach einer Operation wird häufig eine hormonelle Therapie empfohlen, da Studien zeigen, dass diese das Risiko für erneute Herde deutlich senken kann. [9]
Wie immer gilt aber: Die Behandlung sollte individuell entschieden werden und zu dir passen. Faktoren wie Lebensqualität, Kinderwunsch und persönliche Wünsche spielen bei der Entscheidungsfindung eine große Rolle.
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Endometriose kann innerhalb und außerhalb des kleinen Beckens auftreten. Befinden sich Herde an den Beckenwänden, können sie Rückenschmerzen, Beinschmerzen oder sogar neurologische Beschwerden verursachen. Die Diagnose erfolgt über Gespräch, Untersuchung, Bildgebung und manchmal eine Bauchspiegelung. Wenn die Beschwerden stark sind oder Organe gefährdet werden, ist eine Operation sinnvoll. Danach kann eine Hormontherapie helfen, Rückfälle zu verhindern.
Quellennachweise
