Dienogest bei Endometriose: Ein Überblick

Grundsätzlich wird Dienogest als ein Medikament beschrieben, dessen Nutzen die Risiken und Nebenwirkungen überwiegt [3]. Trotzdem hat es, wie alle Medikamente und insbesondere hormonelle, auch unerwünschte Wirkungen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind laut einer Metastudie Kopfschmerzen, Unwohlsein im Bereich der Brust, depressive Verstimmungen und Akne [8].

Diese traten allerdings „nur“ bei 5-9% der Probandinnen und grundsätzlich mit milder bis moderater Intensität auf. Zudem schreibt das Bundesamt für Arzneimittel und Medizinprodukte auf seiner Website, dass das Thromboserisiko von Dienogest-haltigen Medikamenten nicht genau festgestellt werden konnte. Es sei jedoch um den Faktor 1,6 leicht höher als bei kombinierten oralen Kontrazeptiva mit den Wirkstoffen Levonorgestrel und Ethinylestradiol [18]. 

Neben diesen Nebenwirkungen ist es für dich noch gut zu wissen, dass sich Dienogest potenziell auch auf die sogenannte Knochenmineraldichte, also wie viele Mineralien sich in deinen Knochen befinden, auswirken kann. Und in einigen Fällen auch zu unregelmäßigen oder verstärkten Blutungen führen kann. Einer Langzeitstudie von Römer [19] zufolge kann Dienogest zu einem langfristigen Absenken des Östrogenspiegels führen.

Dies kann sich dann negativ auf die Knochenmineraldichte auswirken. Wie stark dieser Effekt ist und wie häufig er auftritt, scheint nicht ganz klar zu sein. Allerdings regeneriert sich der Knochen nach einem Absetzen vermutlich innerhalb von sechs Monaten wieder [16, 20]. Experten empfehlen dennoch nicht die Knochendichte routinemäßig zu überwachen [3]. Falls du jedoch an einer Knochenerkrankung leiden solltest und über eine Behandlung mit Dienogest nachdenkst, solltest du dies mit deinem Arzt oder deiner Ärztin besprechen.

Gegebenenfalls lassen sich durch bestimmte Veränderungen im Lifestyle (z.B. erhöhte Aufnahme von Calcium und Vitamin D oder Krafttraining) diese Folgen auch wieder ausgleichen [3]. Dienogest führt, wie andere Gestagene auch, zu einer Rückbildung der normalen Gebärmutterschleimhaut, wodurch es bei der Einnahme zu unregelmäßigen Blutungen kommen kann [21]. Vor allem in den ersten Monaten der Einnahme kann es zu verstärkten Menstruationsblutungen mit einer Dauer von ungefähr 8-10 Tagen kommen, die bei etwa 20% aller Personen auftritt, die Dienogest einnehmen [8, 9].

Die fortlaufende Einnahme über längere Zeiträume (sogenannter Langzeitzyklus) und ohne eine Pause wie sie z.B. bei der Pille zur Verhütung üblich ist, führt oft zum vollständigen Ausbleiben der Periode [8]. So blieb in einer klinischen Studie bei einem knappen Fünftel der Teilnehmenden die Periode nach circa 3-6 Monaten vollständig aus. Im gleichen Zeitraum nahm die Zahl der Teilnehmerinnen mit verstärkten Blutungen um etwa die Hälfte ab [8].

Trotzdem kann es bei einer Einnahme im Langzeitzyklus auch zu Zwischenblutungen kommen [21]. Dies ist erst einmal nichts Ungewöhnliches, auch wenn es natürlich unter Umständen unangenehm sein kann. Trotzdem solltest du deinen Arzt oder deine Ärztin bitten, auch andere mögliche Ursachen zu bedenken, wenn du Blutungen hast, die besonders stark sind oder besonders lange andauern. 

Endometriose kommt oft nicht allein, sondern wird von anderen Umständen oder auch Krankheiten begleitet, die damit in Zusammenhang stehen – in der Medizin wird dann von Komorbiditäten gesprochen. Wenn du selbst oder Bekannte von dir an Endometriose leiden, dann weißt du vielleicht, dass sich dies oft in psychischen oder sozialen Dingen bemerkbar macht.

Vor allem depressive Verstimmungen, Depressionen oder Angststörungen sind relativ häufig [22]. Das kann auch im Zusammenhang mit einer Behandlung mit Dienogest wichtig sein, da sich Dienogest unter Umständen negativ auf die Stimmung auswirken kann und in selteneren Fällen sogar zu depressiven Verstimmungen führen kann [8]. Das ist auch bei anderen hormonellen Medikamenten, wie zum Beispiel kombinierten oralen Kontrazeptiva, möglich.

Diese Auswirkungen sollten von deinem Arzt oder deiner Ärztin offen mit dir besprochen werden, insbesondere dann, wenn du schon vor der Behandlung Probleme damit gehabt hast.