Langes Warten auf den Freischaltcode: Das soll sich jetzt ändern

Immer wieder kam und kommt es vor, dass Krankenkassen die Herausgabe von Freischaltcodes hinausgezögert haben. Hierfür kann es verschiedene Gründe geben. Zum einen ist das Verfahren eine DiGA wie die Endo-App zu verschreiben und zu genehmigen vergleichsweise noch recht neu. Sowohl für die Krankenkassen als auch für die einzelnen Sachbearbeiter:innen.  

Ein weiterer Grund, weshalb es häufig zu langen Wartezeiten kommt, ist, dass die eingereichten Dokumente einer intensiven Prüfung unterzogen werden. So kann es vorkommen, dass dein Diagnosenachweis älter als sechs Monate ist. Diese werden, obwohl es sich um eine chronische Erkrankung handelt, leider nicht akzeptiert.

Auch wenn deine Unterlagen aktuell sind und bereits die eindeutige Diagnose Endometriose enthalten, gibt es Krankenkassen, die immer noch weitere Dokumente von ihren Versicherten verlangen. Im besten Fall erhältst du von deinem Arzt oder deiner Ärztin ein Rezept zur Einreichung bei der Krankenkasse. 

Allerdings gibt es auch Fälle, in denen Krankenkassen regelmäßig die direkte Verordnung eines Arztes oder einer Ärztin – also ein Rezept – auf den Prüfstand gestellt haben. Ein solches Vorgehen ist jedoch nicht rechtens. Das stellte im vergangenen Jahr auch nochmal das Bundesamt für Soziale Sicherung klar. So sind Krankenkassen nur noch in Einzelfällen dazu berechtigt, ausgestellte Rezepte einer genaueren Überprüfung zu unterziehen. Und zwar dann, wenn Zweifel an der Erforderlichkeit oder Wirtschaftlichkeit einer DiGA-Verordnung bestehen.  

In diesem Fall leitet deine Krankenkasse den Fall an den sogenannten Medizinischen Dienst weiter. Diese unabhängige Prüfstelle kann weitere Unterlagen bei deiner Ärztin oder deinem Arzt anfordern. An deine Krankenkasse gehen diese Dokumente nicht! Um einen positiven Ausgang der Prüfung wahrscheinlicher zu machen, ist es wichtig, dass die Unterlagen die Diagnose Endometriose (also ICD-10 Code N80) enthalten. Zudem sollte eine Verlaufskontrolle in Form von Datum, Untersuchung/Behandlung in der Patientenakte dokumentiert sein.

Sicherlich weiß deine Ärztin oder dein Arzt darüber Bescheid und du brauchst in diesem Fall nichts weiter zu tun. Einzig abzuwarten: Denn der Medizinische Dienst ist an keine gesetzlichen Fristen gebunden, weshalb es zu längeren Wartezeiten kommen kann.