Aktuelle Forschung zu Endometriose: Ein Interview mit Dr. Giorgia Elisabeth Colombo
„Prävention ist der Schlüssel: Wenn wir wissen, dass bei Patienten mit Endometriose und anderen gynäkologischen gutartigen Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, dann wäre der Schlüssel, Schritte zur Vorbeugung der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu unternehmen.“
Teresa Götz: Herzlich willkommen, Giorgia. Könnten Sie sich bitte vorstellen?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Hallo, ich bin Giorgia. Ich bin Ärztin, ursprünglich in Schottland ausgebildet, aber ich werde bald meine Fachausbildung in Gynäkologie in der Schweiz beginnen. Mein Forschungs- und klinisches Interesse liegt im Bereich der nicht-malignen gynäkologischen Erkrankungen, dazu gehört auch Endometriose.
Teresa Götz: Wie sind Sie dazu gekommen, dieses Thema zu erforschen?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Ich habe zwei Monate in Sydney, Australien, verbracht, als ich noch Medizinstudentin war. Dort habe ich Dr. Leonardi kennengelernt, der ein Experte für Endometriose ist. Er ist derzeit Assistenzprofessor an der McMaster University in Kanada. Wir haben angefangen, zusammenzuarbeiten, als wir beide in Sydney waren, und begannen gemeinsam Forschungsprojekte durchzuführen. Durch sein Interesse an Endometriose hat er mich in die Forschung zu diesem Thema eingeführt, und ich habe mich einfach darin verliebt.
Über Dr. Giorgia Elisabeth Colombo
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo ist eine Ärztin, ursprünglich in Schottland ausgebildet, und steht kurz davor, ihre Fachausbildung in Gynäkologie in der Schweiz zu beginnen. Ihr Forschungs- und klinisches Interesse liegt im Bereich nicht-maligner gynäkologischer Erkrankungen, wie Endometriose, insbesondere deren Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Teresa Götz: Was würden Sie sagen, ist Ihre Hauptmotivation, in diesem Bereich zu arbeiten?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Es ist eine Erkrankung, über die wir noch viel lernen müssen. Sie beeinflusst wirklich das Leben der Patienten, sodass Patienten mit Endometriose einen großen Einfluss auf ihren Alltag haben. Ich fühle mich geehrt, Informationen bereitstellen zu können, damit wir diese Patienten angemessen behandeln und einen Unterschied in ihrer Lebensqualität machen können.
Teresa Götz: Das stimmt. In diesem Bereich haben wir noch viel zu lernen. Ihrer Meinung nach, was ist die größte Herausforderung im Bereich der Endometriose?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Meine Forschung konzentriert sich eher auf die Epidemiologie, also das große Ganze, nicht auf die Pathologie und die Art und Weise, wie sich Endometriose entwickelt oder die Behandlung. Sondern eher auf die Dinge, die mit Endometriose in Verbindung stehen. Aus meiner eigenen, voreingenommenen Perspektive und meiner eigenen Forschung heraus ist die größte Herausforderung herauszufinden, welchen Einfluss Endometriose auf andere Erkrankungen hat.
Speziell meine Forschung. Eines der Poster, das ich auf dem Kongress präsentiert habe, befasste sich mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Für mich persönlich ist das eine meiner Herausforderungen für einzelne Patienten, aber es gibt viele.
Teresa Götz: Können Sie einige Ergebnisse Ihrer Forschung zusammenfassen?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Die spezifische Studie, von der ich jetzt spreche, befasst sich mit nicht-malignen gynäkologischen Erkrankungen. Es geht nicht nur um Endometriose, sondern um nicht-maligne gynäkologische Erkrankungen im Allgemeinen und ob es eine Verbindung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt. Wir haben viele Studien gescreent. Wir haben 35 Studien mit über zwei Millionen Personen zwischen den Expositionsgruppen und den Kontrollgruppen eingeschlossen.
Natürlich hängt es davon ab, welche Ergebnisse von den Studien gemeldet wurden und welche in spezifischen Schritten der Metaanalyse eingeschlossen wurden. In unserer Metaanalyse haben wir festgestellt, dass es eine Verbindung gibt. Laut unserer Studie gibt es verschiedene Ergebnisse in Bezug auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Das Hauptergebnis war eine zusammengesetzte Herz-Kreislauf-Erkrankung. Das war eine Kombination aus der Inzidenz von ischämischer Herzkrankheit, zerebrovaskulärer Erkrankung, Herzinsuffizienz und peripherer Gefäßerkrankung. Daher jedes Ergebnis, das von einer Studie gemeldet wurde, die mehrere Bedingungen einschloss, also nicht nur eine einfache.
Wir stellten fest, dass es bei Patienten mit nicht-malignen gynäkologischen und zusammengesetzten Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine 1,29-fache Erhöhung gab. Dieses höhere Risiko blieb bei den Endo-Patienten bestehen. Es beträgt 1,36 für die zusammengesetzten Herz-Kreislauf-Erkrankungen und in der Untergruppe der Endometriose-Patienten und der Untergruppe der ischämischen Herzkrankheit speziell betrug es 1,41, also tatsächlich höher.
Dann gab es bei Endometriosepatienten und zerebrovaskulären Erkrankungen, wie Schlaganfall und ischämischen Anfällen, ein um 1,28 erhöhtes Risiko.
Teresa Götz: Angesichts dieser Ergebnisse, gibt es Empfehlungen für Endometriose-Patienten?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Es gibt nicht viele Studien, die sich damit befasst haben. Es gibt eine systematische Metaanalyse bei Endometriose-Patienten, die etwas kleiner ist als unsere. Es gibt ein paar, die sich mit PCOS-Patienten befasst haben. Was unsere Studie tut, ist die Untersuchung gynäkologischer Erkrankungen, aber da es nicht so viele Forschungsergebnisse gibt, können wir nichts mit Sicherheit sagen.
Systematische Metaanalysen sind sehr robust, aber auch hier brauchen wir weitere Forschung, um diese Verbindung zu bestätigen. Für unsere Studie ist die wichtigste Botschaft, die wir den Patienten vermitteln möchten, die Prävention. Wenn wir wissen, dass bei Patienten mit Endometriose und anderen nicht-malignen gynäkologischen Erkrankungen ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, dann wäre der Schlüssel, Schritte zur Vorbeugung der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu unternehmen.
Die wichtigsten Komponenten wie eine gesunde Ernährung, kardiovaskuläre Übungen, Gewichtsreduktion, Nichtrauchen und ähnliche Dinge, wenn Sie bereits ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Bei diabetischen Patienten ist bekannt, dass sie ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Diese Empfehlungen geben wir ihnen. Diese können auch auf Patienten mit nicht-malignen gynäkologischen Erkrankungen ausgedehnt werden.
Ich denke, es gibt wahrscheinlich ein höheres Risiko. Wenn Patientenstudien diese Verbindung bestätigen, könnte es in der Praxis dazu kommen, dass Überwachung und Screening für Herz-Kreislauf-Erkrankungen implementiert werden, aber auch die Dinge, die die Patienten selbst beachten sollten, um ein höheres Risiko zu erkennen, damit sie bei Symptomen angemessen ärztliche Hilfe suchen.
Teresa Götz: Die positive Botschaft ist, dass wir etwas gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen tun können. Zum Beispiel Ernährung oder Rauchen, wenn jemand weiß, dass er oder sie ein höheres Risiko hat, kann etwas dagegen tun, oder die Ärzte sind darauf aufmerksamer. Sie hatten auch eine Studie zur Lebensqualität. Können Sie uns darüber berichten?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Die Studie, die wir durchgeführt haben, befasste sich nur mit Endometriose-Patienten und es ging um die gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Endometriose-Patienten, die auch eine psychiatrische Erkrankung haben, hauptsächlich Angst oder Depression.
Die Ergebnisse, die wir gefunden haben, konnten wir leider nicht meta-analysieren. Die Art und Weise, wie sie die psychiatrische Erkrankung diagnostizieren, also Angst und Depression, erfolgte mit verschiedenen Skalen. Es gab Fragebögen, die die Patienten ausfüllten, und dann wurden die Ergebnisse der gesundheitsbezogenen Lebensqualität ebenfalls mit der Skala durchgeführt.
Die Patienten füllten also einen Fragebogen aus, und die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde dadurch bestimmt. In allen verwendeten Studien gab es Variationen im individuellen Gesundheitsprofil und im Kurzform-Fragebogen, aber es wurden unterschiedliche Variationen, unterschiedliche Studien und unterschiedliche Fragebögen verwendet, um Angst und Depression zu bewerten.
Teresa Götz: Könnten Sie unseren Lesern kurz erklären, was eine Metaanalyse ist?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Eine Metaanalyse ist, wenn Sie die Daten aus verschiedenen Studien nehmen. Sie produzieren keine Daten und bewerten die Patienten nicht selbst, sondern nehmen die Daten, die andere gesammelt haben, und kombinieren alle Ergebnisse miteinander. Eine Metaanalyse oder eine Cochrane-Metaanalyse ist die höchste Evidenzstufe.
Im Allgemeinen ist die systematische Überprüfung und Metaanalyse eine sehr robuste Form von Daten, da sie eine große Studienpopulation hat, weil sie viele verschiedene Quellen hat und Daten aus verschiedenen Studien verwendet, um zu bestätigen, ob es eine Verbindung gibt oder nicht. Zusammenfassend nehmen Sie die Daten aus verschiedenen Studien und kombinieren sie.
Teresa Götz: Was haben Sie gefunden? Sie sagten, es sei eher ein Vergleich. Was waren Ihre Ergebnisse?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Für die Studie zur Endometriose und Lebensqualität haben wir festgestellt, dass, wie man erwarten würde, Patienten, die an Endometriose und Angst oder Depression leiden, tendenziell eine schlechtere Lebensqualität haben. Es gab eine Studie, die zeigte, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen Angst-Patienten und Nicht-Angst-Patienten gab.
Alle Studien, die Depressionen untersuchten, fanden heraus, dass die Lebensqualität schlechter war. Noch einmal, dies sind qualitative Ergebnisse. Ich berichte narrativ, während ich Ihnen erzähle, was ich in den Studien gesehen habe, aber ich habe keine Analyse durchgeführt. Bei diesem Thema ist es etwas schwierig zu bestimmen, was zuerst kommt. Es gibt eine Wechselwirkung zwischen Ihrer Lebensqualität, Ihrer psychischen Gesundheit und Ihren Endometriosesymptomen, wie Schmerzen.
Wir haben auch interessanterweise festgestellt, dass Patienten, die unter chronischen Beckenschmerzen leiden, keinen signifikanten Unterschied aufwiesen. Andere Studien haben ergeben, dass Patienten, die chronische Beckenschmerzen haben, aber keine Endometriose haben, tendenziell ähnliche Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Es ist etwas schwierig zu bestimmen, ob die Endometriose selbst dazu beiträgt oder ob es die Symptome der Endometriose sind, die dazu führen.
Es gibt eine Wechselwirkung zwischen Schmerzen und psychischer Gesundheit, denn wenn Sie ständig Schmerzen haben, nimmt Ihre Lebensqualität ab, und dann wird Ihre psychische Gesundheit davon beeinflusst. Schließlich haben wir untersucht, ob die psychische Gesundheit diejenige ist, die die Lebensqualität beeinflusst.
Teresa Götz: Es ist nicht einfach, zwischen Ursache und Folgen in der Forschung zu unterscheiden. In diesem Bereich können wir kein Experiment wie das Zufügen von Schmerzen über Monate hinweg durchführen und dann die Veränderungen betrachten.
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Es ist eine große Herausforderung in der Forschung, und es ist auch eine ähnliche Herausforderung, der wir bei beiden unserer Studien gegenüberstanden, weil Sie in diesen Art von Expositionsstudien keine randomisierten kontrollierten Studien durchführen können. Sie können Patienten nicht zufällig zuweisen, basierend darauf, ob sie ein Interesse haben oder nicht. Die Studien neigen dazu, ein ziemlich hohes Maß an Bias zu haben.
Zum Beispiel in der Studie zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben wir festgestellt, dass 51 Prozent der Studien ein kritisches Bias-Risiko hatten, und dies lag hauptsächlich an Störfaktoren. Störfaktoren sind Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen könnten. Zum Beispiel, speziell bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen könnte das etwas wie Ihr BMI sein.
Patienten haben unabhängig davon, ob sie eine Komplikation haben oder nicht, ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und auch Rauchen ist ein anerkannter Faktor. Es ist wichtig, dass diese Studien für BMI, Rauchen und andere Faktoren, die stören könnten, von Interesse sind. Das könnte das Ergebnis beeinflussen. Wenn sie das nicht tun, bewerten wir sie als biased.
Es ist wichtig zu wissen, dass viele Studien in diesem Forschungsbereich, speziell die Studie, die wir durchgeführt haben, einem kritischen Bias-Risiko ausgesetzt sind.
Teresa Götz: Vielleicht könnten wir darüber sprechen, was Ihre zukünftigen Forschungsziele sind.
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Wie ich bereits erwähnt habe, interessiere ich mich für nicht-maligne gynäkologische Erkrankungen. Ich möchte weiterhin an der Endometrioseforschung arbeiten, und ich habe auch Interesse an PCOS. Ich habe kürzlich zu den neuen internationalen Leitlinien beigetragen, die in Kürze veröffentlicht werden sollen. Ich möchte weiterhin Endometriose und epidemiologische Aspekte untersuchen und hoffe auch, einige weitere Primärforschung zu betreiben, also interaktive Forschung direkt mit Patienten.
Da ich jetzt meine Ausbildung in der Schweiz beginne. Ich bin im Tessin im italienischen Teil, weil ich Italienisch spreche. Ich versuche Deutsch zu lernen. Das Krankenhaus, in dem ich anfangen werde, ist in Lugano und ist das einzige Endometriosezentrum im Tessin. Ich werde also Patienten mit Endometriose behandeln, aber hoffentlich ermöglicht es mir auch, etwas wie eine Datenbank zu starten, damit wir Daten über Patienten mit Endometriose analysieren können und andere Wechselwirkungen bestimmen können, die es mit anderen Ergebnissen geben könnte, die man bei Patienten mit Endometriose erwarten kann. Es ist ein sehr breites Netz, aber im Wesentlichen möchte ich weiterhin alles lernen, was ich über diese Erkrankungen kann.
Teresa Götz: Ich denke auch, dass Sie jetzt direkten Kontakt zu den Patienten und der Forschung haben, was eine gute Kombination ist. Meine nächste Frage ist: Was ist Ihre Meinung zur digitalen Selbsthilfe?
Dr. Giorgia Elisabeth Colombo: Es ist großartig. Ich habe mir die Endo-App speziell etwas näher angesehen, als Sie mir geschrieben haben. Es scheint eine großartige Ressource für Patienten zu sein. Heutzutage nutzen insbesondere unsere jüngeren Patienten, die tendenziell stärker von diesen Erkrankungen betroffen sind, natürlich ihre Telefone viel. Sie haben immer ihr Telefon dabei, also ist es praktisch.
Zum Beispiel bietet die Endo-App ein Symptomtagebuch, und Sie haben Ihr Telefon dabei, sodass Sie sagen können: „Oh, richtig, dieses Symptom.“ Sie müssen es sich nicht merken. Wenn Sie nach Hause kommen, schreiben Sie es auf. Es ist ein ausgezeichneter Weg, und es ist die Zukunft der Medizin. Es wird eine große Interaktion mit Technologie geben, was bedeutet, dass digitale Behandlung.
Die Endo-App bietet Informationen, aber auch Orte zum Aufzeichnen wie ein separates Symptom-Tracker werden immer häufiger. Dies ist eine sehr positive Sache.
Teresa Götz: Gibt es sonst noch etwas, das Sie mit den von Endometriose Betroffenen teilen möchten?
Dr. Giorgia Colombo: Aus meiner Forschungssicht ist es wichtig, einfach darauf achtsam zu sein und sich selbst zu vertreten. Wenn Sie wissen, dass ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht, kann es helfen, wenn Sie zum Arzt gehen.
Insbesondere gibt es eine große diagnostische Verzögerung bei der Erstfeststellung. Stellen Sie also sicher, dass Sie sich für sich selbst einsetzen und sich dieser Verbindung bewusst sind, sowie auf Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, psychischer Gesundheit und Ihrer Lebensqualität achten, denn wie wir wissen, werden auch diese durch Endometriose beeinflusst. Lassen Sie also keine Dinge einfach geschehen und stellen Sie sicher, dass Sie die medizinische Aufmerksamkeit erhalten, die Sie benötigen.
