24.09.2024
5 Min. Lesezeit
Besonders häufig lässt sich Endometriosegewebe im Becken oder an den Eierstöcken feststellen. Zudem ist es möglich, wenn auch selten, dass sich Endometrioseherde in der Lunge ansiedeln. Doch wie kommt das unerwünschte Gewebe in die Lunge und welche Komplikationen kann das haben? Wir klären heute gemeinsam diese und weitere spannende Fragen.
Kommt es zur Endometriose außerhalb des kleinen Beckens oder der Geschlechtsorgane, so bezeichnet man das als extragenitale Endometriose. [1] Dabei können Herde in verschiedenen Organen und Geweben auftreten. In seltenen Fällen lassen sich Endometrioseherde auch in der Lunge feststellen.
Tritt das gebärmutterschleimhautähnliche Gewebe im Brustfell, Zwerchfell oder im Lungenparenchym auf, wird dies auch als „Thorakales Endometriose-Syndrom (TES)“ bezeichnet. Zur Erklärung: Bei dem Lungenparenchym handelt es sich um Gewebe, das für die Atmung zuständig ist.
Endometriose in der Lunge kann weitreichende Folgen haben. Damit du nachvollziehen kannst, warum Diagnostik und Behandlung bei Endometrioseherden in der Lunge so wichtig sind, möchte ich mit dir an dieser Stelle die Funktionsweise der Lunge einmal näher betrachten.
Als eines der elementarsten Organe sorgt die Lunge dafür, dass Sauerstoff aus der Atemluft aufgenommen und durch den Körper transportiert wird. Das ist wichtig, denn nur mit genügend Sauerstoff kann die Energieproduktion in den Zellen stattfinden. Das empfindliche Organ, die Lunge, liegt hinter den Rippen im Brustkorb verborgen.
Die Luftröhre kannst du dir wie einen Baumstamm vorstellen. Von diesem Stamm gehen auf beiden Seiten zwei Äste ab, die Hauptbronchien. In den beiden Lungenflügeln, von denen sich einer links und einer rechts von der Luftröhre befindet, verzweigen sich die Hauptbronchien in immer kleinere Zweige, die Bronchien. Am Ende der Bronchialzweige befinden sich die Lungenbläschen (Alveolen). [2]
Die Atmung verläuft stets gleich:
Die Lungenbläschen sind nicht nur dafür zuständig, Sauerstoff ins Blut zu transportieren, sondern auch Kohlendioxid aus dem Blut wieder aufzunehmen. Der ausgeklügelte Mechanismus wird als Gasaustausch bezeichnet. Dein Körper ist nur dann mit ausreichend Sauerstoff versorgt, wenn in der Lunge alles reibungslos verläuft. Endometrioseherde können in der Lunge das empfindliche Gleichgewicht stören und so zu belastenden Symptomen führen.
Die Atmung bestimmt maßgeblich, wie leistungsfähig du bist. Patient:innen mit Lungenerkrankungen können deshalb stark in ihrer Lebensqualität eingeschränkt sein. Auch bei Endometriose in der Lunge können Symptome und Komplikationen auftreten, die belastend sind. Da der Endometriosebefund im Vergleich recht selten ist, denken Betroffene vielleicht nicht sofort an Herde in der Lunge.
Folgende Symptome treten bei Endometriose in der Lunge auf [3]:
Ein Pneumothorax ist dadurch gekennzeichnet, dass sich Luft im Pleuraraum ansammelt. Der Pleuraraum befindet sich zwischen Lunge und Brustwand und ist durch eine schmale Schicht Flüssigkeit ausgekleidet. Zudem herrscht ein leichter Unterdruck, sodass die Lunge fest an der Brustwand anliegt, aber durch die Flüssigkeit noch verschiebbar ist. Kommt nun Luft hier in den Spalt, wird die Lunge nicht mehr an der Brustwand gehalten und fällt in sich zusammen. Häufig wird der Pneumothorax daher auch als Lungenkollaps bezeichnet.
Das Phänomen kann unter anderem ohne erkennbare Ursache, durch ärztliche Eingriffe oder eine Verletzung entstehen. [4] Der katameniale Pneumothorax ist eine Sonderform, die mit einer Endometriose in Verbindung steht. Interessant ist, dass die Beschwerden zeitlich mit der Menstruation zusammenhängen. Deshalb wird der katameniale Pneumothorax auch Menstruations-Pneumothorax genannt. In der Regel treten die Symptome ein bis drei Tage vor der Menstruation auf. [3] Die zugehörigen Beschwerden wie Kurzatmigkeit, Schmerzen im Brustkorb und bis in die Schulter ziehend, sind hier typisch.
Die genaue Entstehung des katamenialen Pneumothorax ist leider noch ungeklärt. Es gibt aber einige Theorien, wie Luft in den Pleuraspalt gelangt [5]:
Klingt also nach einem echten Einhorn im Bereich Lungenkollaps, oder? Insgesamt schon, aber es ist lohnenswert, bei einem Pneumothorax an Endometriose zu denken.
Nehmen wir nur diejenigen Frauen* , die sich im gebärfähigen Alter befinden und einen Pneumothorax haben, ist Endometriose ein häufiger Grund. In dieser Gruppe wurde die katameniale Pneumothorax-Häufigkeit mit 7,3 % bis 36,7 % angegeben. [6] Zugegeben, dabei handelt es sich um eine große Bandbreite.
Allerdings wird somit unterstrichen, dass ein Menstruations-Pneumothorax wohl nicht so selten ist wie vielleicht gedacht. Übrigens konnte beobachtet werden, dass die Betroffenen, die einen katamenialen Pneumothorax erlitten, im Vergleich älter als Frauen* bei der Erstdiagnose ihrer Endometriose waren. In einer wissenschaftlichen Untersuchung lag das Durchschnittsalter bei 35 Jahren. [7] Eine andere Studie hat noch weitere spannende Erkenntnisse geliefert: [6]
Die Anamnese, also das Gespräch zwischen Ärzt:in und Patient:in, kann entscheidende Hinweise liefern. Treten die Beschwerden vor allem während der Periode auf, kann das auf eine Endometriose in der Lunge hinweisen. Interessant ist auch, ob bei dir bereits Endometriose festgestellt und welche Behandlung dabei gewählt wurde.
Um den Verdacht zu erhärten und um andere Erkrankungen auszuschließen, sind bildgebende Verfahren nützlich. Insbesondere die Magnetresonanztomographie (MRT) und die Computertomografie (CT) können dabei helfen, Veränderungen in der Lunge darzustellen. So lassen sich womöglich bereits Knoten oder entzündliche Veränderungen in Form von Schattierungen erkennen.
Weiterhin kann eine Bronchoskopie durchgeführt werden, um Gewebe zu gewinnen und im Labor zu untersuchen. Ist die Diagnose gesichert, kann sich eine gezielte Therapie daran anschließen.
Damit die Beschwerden abnehmen und das Risiko für Komplikationen eingegrenzt wird, ist eine Therapie notwendig. Das Leitlinienprogramm der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) sieht bei einer Endometriose in der Lunge und einem womöglich gleichzeitig bestehenden katamenialen Pneumothorax im ersten Schritt eine medikamentöse Therapie vor. [3] Dabei können Medikamente zum Einsatz kommen, die den Östrogenspiegel herunterregulieren. Gestagen-Präparate oder GnRH-Agonisten gehören dazu. Wenn deutlich wird, dass eine Gabe von Arzneistoffen nicht zum gewünschten Erfolg führt, kann ein operativer Eingriff in Erwägung gezogen werden.
Besonders gute Erfolge können mit einer laparoskopischen-thorakoskopischen Kombination erzielt werden. Dabei werden Brusthöhle und Bauchhöhle gleichermaßen begutachtet. Das sorgt dafür, dass alle Endometrioseherde in dem Bereich entdeckt werden. Im Leitlinienprogramms wird dazu geraten, im Anschluss an einen operativen Eingriff eine Unterdrückung der Hormone, in dem Fall der Östrogene, durchzuführen. Auf diese Weise kann das Rückfallrisiko reduziert werden. [3,8,9]
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Endometriose in der Lunge ist selten. Die Symptome sind eher unspezifisch und werden somit häufig nicht direkt mit einer Endometriose in Verbindung gebracht. Warum sich das Gewebe in der Lunge niederlässt, ist noch nicht gänzlich klar. Durch eine medikamentöse oder operative Behandlung kann hier Abhilfe geschaffen werden. Dennoch stehen wir noch am Anfang der Forschung über Endometriose in der Lunge, was uns Hoffnung gibt, dass es bald neue Erkenntnisse geben wird.
Quellennachweise
Medizinjournalistin