21.09.2025
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Endometriose und Östrogen hängen eng zusammen. Das Hormon steuert nicht nur den Zyklus und die Fruchtbarkeit, sondern kann auch das Wachstum von Endometrioseherden fördern. Hier erfährst du, wieso die Balance zwischen Östrogen und Progesteron so wichtig ist und welche Therapien helfen können, die Beschwerden zu lindern.
Östrogen bezeichnet nicht ein einzelnes Hormon, sondern eine Gruppe von Hormonen: Östradiol, Östriol und Östron. [1] Östradiol spielt die wichtigste Rolle bei der Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungssystems, Östriol unterstützt Schwangerschaft und Schleimhäute, und Östron wird mit zunehmendem Alter dominanter, besonders nach den Wechseljahren.
Die Hauptaufgaben der Östrogene umfassen die Steuerung des Zyklus, die Erhaltung der Gebärmutter und Eierstöcke, die Unterstützung von Knochen, Blutgerinnung, Leberfunktion und Immunabwehr sowie die Senkung des Cholesterinspiegels. Auch biologische Männer benötigen Östrogene, zum Beispiel für Knochen und Herz-Kreislauf-System.
Bei der Produktion arbeiten Eierstöcke, Fettgewebe, Nebennieren und bei Schwangeren auch die Plazenta zusammen. Natürliche Schwankungen sind aber normal: Die Produktion ist in der Kindheit und nach den Wechseljahren niedrig, im gebärfähigen Alter höher. Vor dem Eisprung steigt der Östrogenspiegel, um die Gebärmutterschleimhaut aufzubauen, und fällt nach ausbleibender Schwangerschaft wieder ab – genau dieser Prozess löst die Menstruation aus.
Bei Endometriose spielt Östrogen eine zentrale Rolle. Das Hormon wirkt wie ein Wachstumsbeschleuniger für Endometrioseherde. Das kranke Gewebe außerhalb der Gebärmutter vermehrt sich unter dem Einfluss von Östrogen. [2] Entscheidend ist die Balance zwischen Östrogen und Progesteron. Progesteron, das Gelbkörperhormon, reguliert normalerweise den Zyklus und bereitet den Körper auf eine Schwangerschaft vor.
Bei Betroffenen sind die Signalwege der Östrogen- und Progesteronrezeptoren oft gestört. Progesteron kann dann nur noch schwach wirken – es entsteht eine Östrogendominanz. [3] Die Folge: Mehr Entzündung und stärkere Schmerzen. Lokal kann Endometriosegewebe durch Enzyme wie Aromatase selbst Östrogen produzieren, wodurch die Dysbalance verstärkt wird. [4]
Östrogendominanz kann Symptome verstärken, die bei Endometriose häufig auftreten. Dazu gehören krampfartige Unterbauchschmerzen, starke Blutungen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Auch Müdigkeit oder Fatigue wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht beeinflusst.
Die Diagnose einer Endometriose erfolgt über ein ausführliches Gespräch, bildgebende Verfahren wie ein Ultraschall oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) oder dem Goldstandard: der Bauchspiegelung. Hormonelle Analysen können Einblicke in Östrogen- und Progesteronspiegel geben. Die Behandlung richtet sich dennoch in erster Linie nach den Symptomen und der Befundlage.
Bei der Behandlung von Endometriose steht häufig die Reduzierung des Östrogenspiegels im Vordergrund, denn zu viel Östrogen fördert das Wachstum der Herde. Eine der gängigsten Methoden sind reine Gestagenpräparate, also Medikamente, die nur Gelbkörperhormone enthalten. [5,6] Beispiele dafür sind Dienogest oder Dydrogesteron. Diese Präparate wirken, indem sie die Endometrioseherde beruhigen und den Zyklus teilweise oder vollständig ausschalten. Sie können in Tablettenform, als Implantate, Injektionen oder Hormonspirale eingesetzt werden. Ein Vorteil dieser Behandlung ist, dass sie gezielt die Herde beeinflusst, ohne dass der Östrogenspiegel im ganzen Körper zu stark gesenkt wird.
Eine weitere Möglichkeit sind Kombinationspräparate aus Östrogen und Gestagen, wie die klassische Antibabypille. Sie regulieren den Zyklus, reduzieren das Wachstum der Gebärmutterschleimhaut und tragen dadurch ebenfalls dazu bei, Schmerzen zu lindern. [7]
Für stärkere Fälle kommen GnRH-Antagonisten wie Relugolix oder Linzagolix zum Einsatz. Sie blockieren die Signale vom Gehirn an die Eierstöcke, wodurch die Östrogenproduktion stark sinkt. Das ist mit den Hormonverhältnissen in den Wechseljahren vergleichbar. Die Behandlung führt oft zu einer Schrumpfung der Endometrioseherde und einer deutlichen Schmerzreduktion. [8,9] Allerdings können diese Medikamente Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, Scheidentrockenheit oder Knochenschwund verursachen. Um diese Effekte abzumildern, wird häufig eine sogenannte Add-back-Therapie durchgeführt, bei der eine kleine Menge Östrogen und/oder Gestagen zusätzlich gegeben wird.
Neben den hormonellen Therapien kann auch eine operative Entfernung der Endometrioseherde sinnvoll sein. Dabei werden die Herde gezielt über eine Bauchspiegelung oder einen Bauchschnitt entfernt. Der Eingriff kann Schmerzen lindern, die Fruchtbarkeit unterstützen und das Risiko für neue Herde verringern. Östrogen ist jedoch auch nach dem Eingriff weiterhin im Körper vorhanden, weshalb neue Herde wachsen können. Deshalb wird nach einer Operation auch häufig eine hormonelle Therapie verschrieben, um das Risiko für einen Rückfall zu reduzieren. [10]
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Östrogen ist ein zentrales Sexualhormon, das Zyklus, Fruchtbarkeit, Knochenstoffwechsel und Immunabwehr steuert. Bei Endometriose fördert Östrogen das Wachstum von Herden, besonders wenn der Gegenspieler Progesteron nicht ausreichend wirkt. Eine Östrogendominanz begünstigt Entzündungen und Schmerzen. Die Therapie findet vor allem mit hormonellen Präparaten statt.
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