20.09.2025
3 Min. Lesezeit
Endometriome – oft als „Schokoladenzysten“ bezeichnet – sind spezielle Zysten an den Eierstöcken, die durch Endometriose entstehen. Sie können Schmerzen, Fruchtbarkeitsprobleme und weitere Beschwerden verursachen. In diesem Artikel erfährst du, wie Endometriome entstehen, wie sie diagnostiziert werden und welche Behandlungsoptionen es gibt.
Es gibt verschiedene Arten von Zysten, die sich an den weiblichen Geschlechtsorganen bilden können. Endometriose kann ebenfalls zur Bildung von Zysten an den Eierstöcken führen, die als Endometriome bezeichnet werden. Weil sie sich deutlich von anderen Eierstockzysten unterscheiden, haben sie den bildhaften Namen „Schokoladenzysten“ erhalten.
Eine Zyste ist eine Art „Gewebeblase“, die mit unterschiedlichen Inhalten gefüllt sein kann, zum Beispiel mit Harn bei Nierenzysten oder Luft bei Lungenzysten. Endometriome enthalten altes, verdicktes Blut, das sich durch Einblutungen oder während der Menstruation ansammelt. Dieses braunrote, eingedickte Blut hat zur Bezeichnung „Schokoladenzyste“ geführt. Wie genau diese Zysten entstehen, ist noch nicht abschließend geklärt. Nicht jede Person mit Endometriose entwickelt ein Endometriom, dennoch sind es nicht wenige Betroffene. Studien gehen davon aus, dass ungefähr 17-44% der Endometriose-Betroffenen irgendwann in ihrem Leben eine Schokoladenzyste haben werden.
Je größer die Zyste, desto stärker sind häufig die Beschwerden, insbesondere Schmerzen während der Menstruation. Auch unabhängig von der Periode können Druck, Dehnung der Zystenwand und schlechtere Durchblutung zu stärkeren Schmerzen führen. Auch Entzündungsprozesse werden als Ursache vermutet. Insgesamt ähneln die Beschwerden denen der generellen Endometriose.
Zusätzlich wirken Endometriome sich negativ auf die Eierstock- und Hormonproduktion aus. Dieser Effekt ist stärker als bei anderen Eierstockzysten. Bei Endometriomen gilt: Je größer die Zyste, desto negativer die Auswirkungen auf Eierstockgewebe und Fruchtbarkeit. Somit können Endometriome einer von vielen Gründen für einen unerfüllten Kinderwunsch sein.
Eierstockzysten lassen sich in der Regel gut im vaginalen Ultraschall erkennen, sehr große Zysten können sogar ertastet werden. Oft lässt sich das Endometriom durch die typische Schattierung im Ultraschall erkennen. Wenn das nicht sicher erkennbar ist, kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) als ergänzende diagnostische Maßnahme in Betracht gezogen werden. Die MRT kann insbesondere bei unklaren Befunden oder zur präoperativen Planung hilfreich sein.
Zudem kann eine Bauchspiegelung durchgeführt werden, um Gewebeproben zu entnehmen oder die gesamte Zyste zu entfernen. Das ist gleichzeitig in vielen Fällen Teil der Therapie. Die aktuelle Leitlinie empfiehlt zudem, bei der Diagnose von Endometriomen auf das mögliche Vorliegen einer tief infiltrierenden Endometriose zu achten und einen Nierenultraschall durchzuführen.
Die Therapie hängt von der individuellen Situation ab, etwa einem Kinderwunsch, der Zystengröße oder den Beschwerden. Grundsätzlich können Endometriome medikamentös oder operativ behandelt werden. Medikamente lindern Schmerzen und können die Zyste verkleinern, lösen sie jedoch nicht auf. Eine vollständige Heilung ist nur durch eine Operation möglich. Auch diese ist aber keine Garantie dafür, dass die Zyste nicht wiederkommt.
Die Standardmethode ist die schonende Entfernung per Bauchspiegelung. Dabei wird über kleine Schnitte operiert, wodurch kaum Narben zurückbleiben. Bei besonders großen Zysten kann aber auch ein Bauchschnitt sinnvoll sein.
Eine weitere Möglichkeit ist die Sklerotherapie. Dabei wird die Zyste punktiert und das Zystengewebe mit hochprozentigem Alkohol behandelt, wodurch es schrumpft. Dies kann entweder über die Vagina unter Ultraschallkontrolle oder über einen kleinen Baucheingriff erfolgen. Studien zeigen, dass diese Methode die Eierstockfunktion weniger belastet und bei Kinderwunsch ähnliche oder sogar bessere Chancen auf eine Schwangerschaft bieten kann als eine klassische Operation.
Das bloße Öffnen der Zyste, die sogenannte Fensterung, wird nicht empfohlen, da die Zysten oft wiederkommen und der Eierstock zusätzlich geschädigt werden kann. In Ausnahmefällen wird auch die Entfernung des gesamten betroffenen Eierstocks erwogen, abhängig von Größe, Lebenssituation und anderen individuellen Faktoren. In den meisten Fällen ist dies jedoch nicht die erste Option.
Wenn du dir ein Kind wünschst, kann eine Operation sinnvoll sein, wenn du Schmerzen hast, die Eierstockfunktion noch gut ist oder nur ein Eierstock betroffen ist. Eine vollständige Entfernung der Zyste (Zystektomie) reduziert die Rückfallgefahr und verbessert die Chancen auf eine Spontanschwangerschaft.
In manchen Fällen, z. B. bei beidseitigen Zysten, schon reduzierter Eierstockfunktion oder wenn weitere Fruchtbarkeitsprobleme bestehen, kann eine direkte Kinderwunschbehandlung sinnvoller sein, ohne vorher die Zyste zu entfernen. Das sollte aber individuell mit deinem Arzt oder deiner Ärztin entschieden werden.
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Endometriome können schmerzhaft und belastend sein, vor allem bei Schmerzen oder einem Kinderwunsch. Trotzdem gibt es wirksame Behandlungsmöglichkeiten. Schonende Operationen und moderne Verfahren wie die Sklerotherapie können Schmerzen reduzieren, die Zysten entfernen und die Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern. Auch wenn ein Rückfall möglich ist, lassen sich die meisten Zysten gut behandeln. Mit der richtigen Beratung und Therapie gibt es gute Perspektiven, wieder schmerzfreier zu leben und die Fruchtbarkeit bestmöglich zu erhalten.
Quellennachweise
Ärztin und Gründerin der Endo-App
Nadine ist Ärztin und Gründerin der Endo Health GmbH. Viele Jahre arbeitete sie im Endometriosezentrum der Universitätsklinik Münster. Dort erlebte sie hautnah, wie es um die Versorgung der Betroffenen bestellt ist – die Idee für die App war geboren.
