Das Prämenstruelle Syndrom ist den meisten ein Begriff – die Prämenstruelle Dysphorische Störung dahingegen ist den meisten weniger geläufig. Was sich dahinter verbirgt und was der Unterschied zum Prämenstruellen Syndrom ist, erfährst du in dem folgenden Artikel.  

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es für PMDS?

Die Therapie sollte eine Behandlung der psychischen Grunderkrankung beinhalten und schließt sich der Behandlung der PMS an. Nachweislich haben sich psychotherapeutische Verfahren wie die kognitive Verhaltenstherapie als wirksam erwiesen. Nach Absprache mit dem oder der Ärzt:in kann auch die Einnahme von Medikamenten in manchen Fällen eine Besserung verschaffen. [2],[3]

Ähnlich wie bei PMS kann die Einnahme der Antibabypille im Langzeitzyklus Hormonschwankungen vermeiden und somit zur Abnahme der Symptome führen. Im Falle eines ausgeprägten PMDS-Beschwerdebilds kann die gleichzeitige Gabe von Antidepressiva zur Besserung der Symptomatik beitragen. Die Betroffenen erlangen das Gefühl von Kontrolle – auch in der Prämenstruellen Phase – zurück, was die Lebensqualität deutlich steigert. Auch weitere Symptome wie Müdigkeit, Heißhungerattacken und Schlafstören können unter dieser Therapie abnehmen. Erfreulicherweise bessern sich die Symptome unter einer adäquaten Therapie rasch. [2],[3]

Wie entstand die Theorie zur retrograden Menstruation?

Die Theorie der retrograden Menstruation ist nicht neu, sondern wurde bereits 1927 von dem amerikanischen Gynäkologen Dr. John Sampson aufgestellt. Damals war die Endometriose als Krankheit zwar schon bekannt, allerdings gab es vor seiner Forschung nur wenige Erkenntnisse. Er lieferte erstmalig eine anatomisch plausible Erklärung für die Entstehung der Erkrankung. [9]

Über die Jahre hinweg wurde die Theorie der retrograden Menstruation weiter erforscht und Sampsons Ergebnisse konnten reproduziert werden. Eine Studie aus dem Jahr 1995 konnte herausstellen, dass eine gezielte Injektion von Endometriumzellen in den Bauchraum mit dem Ziel, eine Endometriose auszulösen, meist erfolgreich zu sein scheint. [10] Endometriumzellen aus verschiedenen Stadien des Menstruationszyklus wurden in den Bauchraum von Pavianen injiziert. Es wurden Zellen aus der Menstruationsphase und Lutealphase (nach dem Eisprung) jeweils außerhalb des Bauchfells und Zellen aus der Menstruationsphase innerhalb des Bauchfells eingebracht. Nach zwei, fünf und zwölf Monaten wurden Laparoskopien durchgeführt, um eventuelle Veränderungen zu erkennen. Das Ergebnis stützt die Hypothese: Das Vorkommen der für Endometriose typischen Gewebeläsionen war wesentlich höher bei den Primaten, welche Zellen aus der Menstruationsphase in das Bauchfell injiziert bekommen hatten. Auch war die Injektion der Zellen in das Bauchfell deutlich erfolgreicher darin, Endometrioseherde zu verursachen als die Injektion außerhalb des Bauchfells. Keine nennenswerten Veränderungen konnten bei den Primaten festgestellt werden, welche eine Injektion von Zellen aus der Lutealphase außerhalb des Bauchfells erhielten. Interessant war auch, dass eine Kontrolluntersuchung mittels Laparoskopie nach zwölf Monaten zeigte, dass die neu aufgetretene Endometriose weiter fortgeschritten war. In einem Primaten, welcher in der Zwischenzeit keine weitere Menstruation hatte, war die Endometriose rückläufig. Die Ergebnisse zeigen, dass eine Endometriose nur dann ausgelöst werden konnte, wenn die injizierten Zellen während der Menstruationsphase entnommen worden waren, nicht aber in anderen Phasen des Zyklus – ein Indiz dafür, dass die retrograde Menstruation, wie bereits angenommen, eine Rolle bei der Entstehung der Endometriose spielt.

Endometriose durch verstärkte Muskelaktivität?

Eine weitere Theorie besagt, dass es an der Grenze zwischen den Schichten des Endometriums aufgrund von gesteigerter Muskelaktivität zu Mikroverletzungen kommen kann, welche einen Reparaturmechanismus in Gang setzen. [6] Dies führt zu einer lokalen Produktion von Östrogen, welches wiederum für das Aufrechterhalten der gesteigerten Muskelaktivität sorgt, da es in die Kontrollmechanismen des Ovars für die Uteruskontraktionen eingreift. Je mehr Muskelaktivität, desto mehr Mikroverletzungen entstehen und desto mehr Östrogen wird produziert – die Problematik verselbstständigt sich. Letztlich führt dies dazu, dass Mikrofragmente des Endometriums in den Bauchraum gelangen, welche sich dort einnisten können. Je mehr Fragmente sich dort ansiedeln, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Endometriose entsteht. Woher die erhöhte Muskelaktivität kommt, ist nicht ganz klar. Mutmaßlich gibt es einen Vorfall kurz nach Beginn der Fruchtbarkeit, welcher der Auslöser hierfür sein könnte. Was genau das für ein Vorfall sein könnte, ist bisweilen noch ungeklärt.

Weder die Theorie zur retrograden Menstruation noch die Funktionseinschränkung der Immunzellen oder die erhöhte Muskelkontraktion erklärt jedoch das Vorkommen von Endometrioseherden in anderen Körperbereichen, zum Beispiel im Gehirn – hierzu gibt es Vermutungen, dass die Endometriose sich mithilfe des lymphatischen Systems im Körper verbreiten und zu weit entfernten Körpergebieten gelangen kann. [7] Tatsächlich ist das Vorkommen von Endometriose im Gehirn extrem selten, und es gibt nur wenige dokumentierte Fälle. Was deutlich häufiger vorkommt, sind psychische Beschwerden wie Depression und Angststörungen. Es hat sich herausgestellt, dass etwa ein Drittel der Betroffenen zusätzlich zur Endometriose an diesen Beschwerden leidet. Interessanterweise kann man Veränderungen im Gehirn bei diesen Personen mittels CT und MRT bildlich darstellen. Unklar ist bisweilen, ob das sogenannte Endometriose-Hirn durch die chronischen Schmerzen, unbeteiligte psychische Begleiterkrankungen oder die Endometriose selbst ausgelöst wird, sodass keine abschließende Aussage zu den Ursachen der Veränderungen getroffen werden kann. [8]

Wie entsteht retrograde Menstruation und wie lässt sie sich behandeln?

Leider wird zu dem Thema nur wenig geforscht, daher kann nicht mit Sicherheit festgestellt werden, wie die retrograde Menstruation entsteht. Es steht die Hypothese im Raum, dass eine abnormale Muskelkontraktion des Uterus eine Rolle spielen könnte. [11] Mutmaßlich weist die Kontraktion bei Endometriose eine höhere Frequenz und Spannung auf, jedoch ist die momentane Datenlage dünn. Aktuell lässt sich daher weder die Ursache der retrograden Menstruation bestimmen, noch gibt es Therapien dagegen.

Fazit

Klar ist, dass die retrograde Menstruation als Erklärung für die Entstehung von Endometriose nicht alleine stehen kann, da sie nicht erklärt, wieso sich bei manchen Personen eine Endometriose manifestiert und bei anderen nicht. Da die retrograde Menstruation grundsätzlich physiologisch bei Menstruierenden vorkommt und bei den meisten keine Probleme auslöst, kann es also nicht alleine daran liegen. Vielmehr bietet die Theorie einen Erklärungsansatz für die Krankheitsentstehung, allerdings nur in Kombination mit weiteren Faktoren wie genetischer Anfälligkeit und Veränderungen der Immunzellen. Was sich als Schlussfolgerung aus den verschiedenen Resultaten der zitierten Studien ergibt, ist, dass nicht mehr Menstruierende meistens eine Rückbildung der Endometriose erleben. Daher könnte es sein, dass eine Sterilisation Abhilfe schaffen kann – jedoch kann auch hier nicht mit Sicherheit davon ausgegangen werden, dass diese Methode hundertprozentig hilft. Außerdem stellt dies für Personen mit einem Kinderwunsch natürlich keine Möglichkeit dar. Zu hoffen ist, dass sich die Forschung diesem Thema in Zukunft mehr widmet, sodass wir dir schon bald genauere Informationen hierzu liefern können.

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Welche Symptome treten während des PMS auf?

Die Beschwerden, die während des PMS auftreten, variieren in ihrer Ausprägung und Intensität von Zyklus zu Zyklus sowie von Frau zu Frau. Bei manchen Betroffenen begrenzen sich die Symptome nur auf den Körper. In vielen Fällen tritt bei PMS jedoch auch eine starke seelischen Belastung auf.

Die Symptome, die den Körper betreffen, reichen von Schmerzen in Brust, Bauch, Rücken und Kopf bis hin zu Migräne. Betroffene berichten auch von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sowie Libidoverlust.

Schweißausbrüche im Wechsel mit Hitzewallungen erschweren den Alltag und auch Magen-Darm-Beschwerden sind ein ständiger Begleiter. Das kann sich unterschiedlich äußern. Entweder durch ein Völlegefühl, Verstopfung und Blähungen oder durch Übelkeit, Reizdarm, Reizmagen bis hin zu Durchfällen. In manchen Fällen ist der Kreislauf stark beeinträchtigt und Schwindel sowie Wassereinlagerung kündigen sich monatlich vor Beginn der Periode an. Auch äußerlich kann eine Veränderung häufig in Erscheinung treten, in Form von Unreinheiten in der Haut oder gar bis zur Akne.

Als wäre das nicht schon Einschränkung genug, kommt es neben dem körperlichen Beschwerdebild häufig auch durch eine seelische Begleitkomponente zur Minderung der Lebensqualität. Stimmungsschwankungen erschweren tagtägliche Entscheidungen.  Der Antrieb kann gemindert sein und das kann wiederum zeitgleich mit ängstlichen oder depressiven Episoden auftreten. Durch kleinste Unstimmigkeiten oder Irritationen kann sich die Stimmung im nächsten Moment schlagartig ändern und in Gereiztheit, Aggressivität und Hyperaktivität übergehen.

Es gibt eine beachtliche Anzahl an weiteren Symptomen, darunter auch Schlaf- und Konzentrationsstörungen. Viele Betroffene berichten ebenfalls auch über Heißhungerattacken, die sich negativ auf das Grundgefühl auswirken können [1], [2], [4].

Das prämenstruelle Syndrom ist sehr facettenreich und kann sich bei jeder Betroffenen unterschiedlich äußern. Die geschilderten Symptome werden von den Betroffenen subjektiv empfunden, daher ist die Schwere der Symptome stets schwer messbar. Das führt dazu, dass das Ausmaß der Beeinträchtigung nur schwierig eingeschätzt werden kann.

Diagnostik

Es ist nicht so einfach das prämenstruelle Syndrom zu diagnostizieren, da sich die Beschwerden von Frau zu Frau sehr unterscheiden. Steht nun aber der Verdacht auf PMS im Raum, gibt es unterschiedliche Möglichkeiten, dagegen vorzugehen.

Die erste Maßnahme sollte sein, mit dem oder der niedergelassenen Frauenärzt:in über die Beschwerden zu sprechen, um mögliche andere Ursachen auszuschließen [2]. Dazu zählen zum Beispiel Endometriose, beginnende Wechseljahre oder Zeichen einer Frühschwangerschaft [15]. Manche Frauen leiden auch schon vor dem Einsetzen der Regelblutung unter Schmerzen. Oft haben sich die Betroffenen so sehr an die chronischen Beschwerden gewöhnt, dass sie diese als den „Normalzustand“ ansehen. Im ärztlichen Gespräch berichten sie dann meist zum Beispiel nur von den Schmerzspitzen. Deshalb ist es wichtig, dass ausführlich über die Beschwerden und Schmerzen gesprochen wird, um dagegen vorzugehen, denn eines ist sicher: Chronische Schmerzen mindern auf kurz oder lang die Lebensqualität der Betroffenen [2].

Leider helfen Labortests zur Diagnose des PMS nicht weiter, da es keinen spezifischen „PMS-Marker“ gibt [1]. Es ist aber möglich, einen Hormonstatus zu erheben, um der Diagnose näher zu kommen. In manchen Fällen kann nämlich auch die Schilddrüse dahinterstecken [2].

Wie bereits erwähnt, kann sich das prämenstruelle Syndrom ganz unterschiedlich äußern. Um die Symptome besser einschätzen zu können, wäre eine weitere sinnvolle Maßnahme, einen PMS-Kalender anzulegen. Dort können alle Veränderung, die auf PMS zurückzuführen sind, notiert und verfolgt werden. Es kann ebenfalls dazu beitragen, die Beschwerden der Stärke nachzuordnen, z.B. in einer numerischen Skala 1-10. All das kann dabei helfen, nachzuvollziehen, welche Beschwerden sich wann und wie äußern sowie welche Maßnahmen ergriffen werden können, um dagegen vorzugehen [1].

Therapie

Die Therapie von PMS kann man mit einem Drei-Säulen-Modell strukturieren. Diese sind:

• Änderung des Lebensstiles
• Alternative Heilverfahren
• Medikamentöse Therapie

Edukation und Lebensstil

Bei der Behandlung von PMS gibt es nicht das eine Therapiekonzept, das zur Linderung der Symptome führt. Die großen individuellen Unterschiede der Beschwerden bedeuten im gleichen Zuge, die Notwendigkeit unterschiedlicher individueller Maßnahmen, um eine Verbesserung zu erzielen.

Ein guter Anfang ist es, sich ausführlich über PMS zu informieren. Ein gutes Verständnis kann dabei helfen, individuell angepasste Techniken und Konzepte zu entwickeln, um die Lebensqualität zu verbessern.

Bei der Recherche über PMS stolpert man sehr schnell über das Konzept: „Änderung der Lebensführung“, aber was heißt das genau? Wir haben bereits über mögliche Triggerfaktoren gesprochen. Zu denen gehören zum Beispiel Übergewicht und Bewegungsmangel. Nicht nur bei PMS kann es hilfreich sein, dagegen mit Sport und ausgewogener Ernährung vorzugehen. Generell stehen viele weitere Komorbiditäten eng mit diesen Faktoren in Verbindung [1].  Zu weiteren Triggersubstanzen gehören Alkohol, Nikotin und vermutlich auch Koffein. Es ist kein Geheimnis, dass Noxen wie Alkohol und Nikotin sich auf viele Arten und Weisen negativ auf den Körper auswirken. Der Verzicht kann zu einer Besserung der Symptome führen [1].  Die Rolle von Koffein ist nicht eindeutig, aus einer neuen Studie geht hervor, dass die Einnahme hoher Koffeinmengen zurzeit eher nicht mit einem gesteigerten PMS-Risiko assoziiert wird [13].

Eine weitere Komponente, die das PMS stark beeinflusst, ist Stress. Eine Stressreduktion kann dabei helfen, die PMS-Beschwerden zu lindern. Ursachen für Stress sind divers und somit gibt es hier keinen allgemeinen Weg der Stressreduktion, der für alle passt. Es kann in manchen Fällen genügen, sich im Alltag aktiv Zeit für sich selbst zu nehmen [2].  Da in der Mehrzahl der Fälle Schlafmangel mit PMS vergesellschaftet ist, sollte auf ausreichend Schlaf und einen regelmäßigen Schlafrhythmus geachtet werden [4]. Eine weitere Möglichkeit sind Entspannungsverfahren, wie zum Beispiel autogenes Training, Yoga, progressive Muskelrelaxation nach Jacobson und das Erlernen von Copingstrategien [2].

Alternative Heilverfahren

Ergänzend können alternative Heilverfahren die PMS-Symptomatik verbessern. Dazu zählen Mineralien sowie Nahrungsergänzungsmittel, wie Magnesium, Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin E und Calciumcarbonat. Weitere beliebte natürliche Präparate sind Frauenmantel und Mönchspfeffer. In manchen Fällen wird auch eine Hydrotherapie (Wechselduschen) oder eine Lichttherapie empfohlen [2].

Medikamentöse Therapie

Je nach Beschwerdebild kann die Einnahme von Pharmaka einen positiven Effekt auf die Symptome haben. Bisher gibt es kein Medikament was gezielt bei PMS wirkt, beziehungsweise dafür zugelassen ist. In der Praxis bedeutet das, dass Medikamente „off label“ verschrieben werden – also, dass Medikamente gegeben werden, die nicht offiziell für die Behandlung für einer Erkrankung zugelassen sind, aber trotzdem in der Praxis eine positive Wirkung erzielen.  Aus diesem Grund ist die Voraussetzung einer solcher Behandlung eine ausführliche ärztliche Beratung. Mögliche Präparate, die zur Behandlung von PMS in Frage kommen, sind Hormonpräparate, Schmerzmittel, entwässernde Medikamente, und angstlösende Medikamente [16].

Wenn von PMS die Rede ist, rückt häufig der Einsatz von Hormonpräparaten ins Bild. Das kann auf Studien zurückgeführt werden, die besagen, dass Frauen, die mit Hormonpräparaten behandelt worden sind, im Vergleich zum Betroffenen ohne eine solche Behandlung über weniger PMS-Beschwerden sowie Beeinträchtigungen, die mit der PMS einhergehen, berichtet haben. Gleichwohl bringt auch die Einnahme von oralen Kontrazeptiva ein Spektrum an Nebenwirkungen mit. Deshalb ist es wichtig, ausführlich mit dem oder der Ärzt:in Rücksprache zu halten [16].

Bei ausgeprägten körperlichen prämenstruellen Beschwerden können – wie auch bei Regelschmerzen – Schmerzmittel eingenommen werden. Sie sind gut verträglich, allerdings macht bei allen Medikamenten die Dosis das Gift. Schmerzmittel wie Ibuprofen sind von Nebenwirkungen nicht ausgenommen. Bei zu häufiger Einnahme können Magenschmerzen und Kopfschmerzen auftreten – daher sollte auch die Einnahme von Schmerzmitteln mit dem oder der Ärztin besprochen werden [16]. Ein zugelassenes Medikament zur Linderung von prämenstruellen Spannungsgefühlen in der Brust ist ein progesteronhaltiges Gel [16].

Bei Auftreten eines „prämenstruellen Ödems“, also Wassereinlagerungen in den Beinen sowie Spannungsgefühle in den Brüsten, kann neben einer kochsalzarmen Ernährung in schwerer Ausprägung über ausschwemmende Medikamente nachgedacht werden [14], [16].

Bei manchen Betroffenen sind die psychische Begleitsymptomatik so stark ausgeprägt, dass von einem prämenstruellen dysphorischen Syndrom die Rede ist. Das kann so weit gehen, dass die Betroffenen alltäglichen Aufgaben nicht mehr nachgehen können. Aus diesem Grund ist es wichtig sich ausführlich mit dem oder der Ärztin darüber auszutauschen. In manchen Fällen kann eine Therapie mit Antidepressiva mit sogenannten SSRIs helfen [18].

Kurz und knapp zusammengefasst

Das prämenstruelle Syndrom ist ein Symptomkomplex aus körperlichen und seelischen Beschwerden, welche meist in der zweiten Zyklushälfte, nach dem Eisprung, beginnen. Warum PMS auftritt, ist bis heute noch nicht abschließend geklärt. Die Beschwerden variieren in ihrer Ausprägung und Intensität von Zyklus zu Zyklus sowie von Frau zu Frau. Aus diesem Grund ist es oft schwierig, eine Diagnose zu stellen. Manchmal kann auch etwas anderes hinter den Symptomen stecken – daher ist es immer empfohlen, mit dem oder der Frauenärzt:in Rücksprache zu halten. Die Therapie von PMS beinhaltet die Änderung des Lebensstiles, Alternative Heilverfahren und in manchen Fällen auch eine medikamentöse Therapie.

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